お名前： 東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医） ＵＲＬ
「小児頭部外傷」「頭蓋骨腫瘍」[2009年1月11日 13時36分15秒]
ペインクリニック・脳神経外科で評判の東京 都 世田谷 区 山本クリニック
脳神経外科専門医の山本博昭 先生
主治医(脳神経外科)は手術して病巣を見るまでは
なにも言えないとの事で
どんな病名かもわかりません。
これはさぞかし御心配であろうと存じます。 御相談者の御気持ちが大変よく判る御相談です。 ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ 御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。 御相談者の御相談内容要旨御記載からは 「頭部外傷」に関連した「コブ」＝「腫瘍」 とは到底考えられません。 前頭骨に「丸い骨欠損」＝「頭蓋骨腫瘍」を考えざるを得ません。 御相談者の御相談内容要旨御記載からは 止むを得ずも。 「前頭骨に「丸い骨欠損」＝「腫瘍」の性状の御記載がない。 例えば直径○○ｃｍなど。 よって御回答内容は推測になります。或は「仮定」になります。 御相談者の御相談内容要旨御記載の 「前頭部」の「骨溶解」＝「腫瘍」は「頭部外傷」 とは全く関連はないと思います。 ＝＞ ------------------------------- ＃１ 「１・「頭蓋骨」由来のもの。」 「「頭蓋骨」由来」のものとしてはまずは「頭蓋骨腫瘍」が考えられます。 １・「骨腫：osteoma」 ２・「類上皮腫：epidermoid」 ３・「好酸性肉芽腫：eosoiophilic granuloma」 ４・「転移性骨腫瘍」 ５・「その他」 ＃２ 「「２・頭皮の「皮膚腫瘍」「皮下腫瘍」」由来のもの」。 １・「粉瘤（ふんりゅう）＝アテローマ」 ２・「脂肪腫：しぼうしゅ：lipoma」 ３・「何らかの「肉芽腫：にくがしゅ：granuloma」 ４・「悪性腫瘍である「肉腫：にくしゅ：sarcoma」 ５・「骨欠損」を前提とした「先天奇形」 ６・「その他」 ------------------------------- の 「いずれか」です。 御相談者の御相談内容要旨御記載には 繰り返しますが 「前頭部」の「骨欠損」＝「腫瘍」の「大きさ」脳ＭＲＩの形状 等の性状の御記載がありません。 だから あくまでも・「仮定」「可能性」です。 御相談者の御相談内容要旨御記載の 範囲内からの御回答です。 間違いも勘違いもある可能性があります。 下記に順を追って御回答致します。 ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ ＃１ 「はじめまして 2歳の長女が額を打ち、たんこぶができました。 額からまぶたにかけてはれています。 ですが、2ヶ月たってもはれがひきません。 その間、近所のお医者様にかかっていましたが、 様子を見てほしいとのことでした。 あまりに気になるので大学病院に行ったところ、 ・打ったこととは関係ない ・目の上の骨が溶解して穴が開いている ・脳、目には影響がおよんでいない ・たんこぶのような場所には血がたまっている との事でした。 現在まで、レントゲン、CT、MRIをとり、 週明けに造影剤MRIをとり、 再来週病理摘出手術の予定です。 主治医(脳神経外科)は手術して病巣を見るまでは なにも言えないとの事で どんな病名かもわかりません。 2歳の女の子が摘出手術とは言え手術し、 さらに今後骨の再建の為に再手術もあると思います。 病名もわからぬまま手術に同意し、 進めても良いものでしょうか。 大学病院の為、検査が多いような気もします。 また、情報がたりないとは思うのですが、このような場合 ・骨に穴を開けている病気 と ・たんこぶ状の血のたまっている部位 を作っているのは 別の病気なのでしょうか。 お忙しいとは思いますが、よろしくお願いいたします。」 との事です。 ＃２ ＃＃１ 御心配でしょう。御気持ちは大変よく判ります。 ＃＃２ 「小児頭部外傷」の「たんこぶ」がなかなかひかず 偶発的に頭部X線撮影で「頭蓋骨腫瘍」がみつかった 事例であると考えます。 ＃＃３ 今現在「前頭部」に「コブ」があるとしたら この「コブ」がいかなる「コブ」であるのか 見極めなければなりません。 ＃＃４ １・年齢 ２・性別３・「小児頭部外傷」の御記載はありますが 頭部X線撮影及びＣＴ・ＭＲＩでの「骨欠損」の 「画像診断書見」の御記載がありません。 ＝＞＃＃５ ＃＃５ 「骨欠損」の「画像診断」での性状とは。 まず「大きさ」と「脳ＭＲＩでの色」（内容物が推測しうる） すなわち「直系３ｃｍ」くらいで「脳ＭＲＩで脂肪の様」であるとか のことです。 ＃＃４ 「小児頭部外傷」の場合稀ですが 「液化頭皮下血腫」が「皮下血腫・真皮下血腫」正確には 「帽状腱膜（ガレアといいます）下血腫」等の吸収がされずに 「石灰化」をおこすことがあります。 ＃＃５ いずれにしても 御相談者の御相談内容要旨御記載からは 骨形成或は石灰化ではなく 「骨が溶けている」＝「骨欠損」であり。 ＃＃６ この頭部X線撮影とＣＴ・ＭＲＩの「画像診断」の 御相談者の御相談内容要旨御記載からは 「頭蓋骨腫瘍」です。 ＃３ ＃＃１ 「あまりに気になるので大学病院に行ったところ、 ・打ったこととは関係ない ・目の上の骨が溶解して穴が開いている ・脳、目には影響がおよんでいない ・たんこぶのような場所には血がたまっている との事でした。 現在まで、レントゲン、CT、MRIをとり、 週明けに造影剤MRIをとり、 再来週病理摘出手術の予定です。」 との事です。 ＃＃２ この「骨欠損」＝「頭蓋骨腫瘍」の局在は「前頭部」との事です。 ＃＃３ この御相談者の御相談内容要旨御記載の「骨欠損」＝「腫瘍」は 大きく分けて「２種類」の「範疇（はんちゅう）」のものが 考えられます。 ------------------------------- １・「頭蓋骨」由来のもの。 ２・「皮膚腫瘍」「皮下腫瘍」 ------------------------------- の「２種類」です。 ＃＃４ ＃４に簡単にご説明致します。 ＃４ 「１・「頭蓋骨」由来のもの。」 ＃＃１ 「「頭蓋骨」由来」のものとしてはまずは「頭蓋骨腫瘍」が考えられます。 １・「骨腫：osteoma」 ２・「類上皮腫：epidermoid」 ３・「好酸性肉芽腫：eosoiophilic granuloma」 ４・「転移性骨腫瘍」 ５・「その他」 です ＃＃２ いずれも「１・」－「４・」の順番は私が経験した頻度です。 ＃＃３ ＃＃１の「４・」＝「転移性骨腫瘍」などは 原発巣が「癌」或は「肉腫」に気づかれず「転移性骨腫瘍」として みつかるものです。 原発巣として「乳がん」・「甲状腺癌」・「前立腺癌」がありますが 何故か「前頭部」というより「後頭骨」に転移致します。 ＃＃４ 「御長女様」の場合は「悪性腫瘍転移」までは 年齢的に考えなくてもよいでしょう。 ＃５ ＃＃１ ＃４・＃＃１の 「骨腫：こつしゅ：osteoma」 「類上皮腫：エピデルモイド：epidermoid」 「好酸性肉芽腫：eosoiophilic granuloma」は頭部X線撮影のみで 「いずれか」ほぼ診断はつきます。 ＃＃２ 「お受けもちの先生」からは 「・打ったこととは関係ない ・目の上の骨が溶解して穴が開いている ・脳、目には影響がおよんでいない」 という「穴」＝「丸い骨欠損」だぁら。 ＝＞＃＃＃ ＃＃３ ＃４・＃＃１の「骨腫：こつしゅ：osteoma」は否定されます。 ＃＃４ もしも「摘出手術」で「神経病理組織学的診断」 の結果。 「好酸性肉芽腫：こうさんせいにくがしゅ：eosoiophilic granuloma」 「ヒスチオサイトーシスX ：hystiocytosis X 」＊という 「骨腫瘍」の「３つのうちの一種」ですから 全身「骨腫瘍」の「「有無」を探索する」必要がある。 ＝＞＃６ ＃６ ＃＃１ あまり聞きなれないかもしれませんが。 「ヒスチオサイトーシスX ：hystiocytosis X 」という「病態」は。 １・「好酸性肉芽腫：こうさんせいにくがしゅ：eosoiophilic granuloma」 ２・「Hand-Schuller-Christian病：ハントシューラー・クリスチヤン病 」 ３・１・「Letter-Siwe病：レッター・シーヴエ病 」 と「３「病態」」あります。 ＃＃２ 「好酸性肉芽腫：こうさんせいにくがしゅ：eosoiophilic granuloma」は １・「Letter-Siwe病：レッター・シーヴエ病 」の 「一種」です。 （「ヒスチオサイトーシスX ：hystiocytosis X 」については 御説明「省略」致します。’） ＃＃３ 「前頭部」の「骨欠損」＝「骨腫瘍」であれば。 「骨腫：こつしゅ：osteoma」「類上皮腫：エピデルモイド：epidermoid」 「好酸性肉芽腫：こうさんせいにくがしゅ：eosoiophilic granuloma」は ＃＃４ 「転移性骨腫瘍」などと比較すれば「良性「骨腫瘍」」である。 ＃７ ＃＃１ 仮に御相談者の御相談内容要旨御記載の 「右前頭部」の「丸い骨欠損」＝「頭蓋骨腫瘍」が「骨腫瘍」であると 仮定すれば。 ＃＃２ この場合は しっかりと「術前診断」をつけて。 ＃＃３ その後「開頭手術」等により 「頭蓋骨腫瘍」の「摘出手術」を行います。 ＃＃４ 「御長女様」の「部位」であれば額に傷痕はのこらない はずです。 ＃＃５ 当然の事ながら 入院し全身麻酔による「開頭腫瘍摘出術」になります。 ＃＃６ その際の「神経病理組織学的診断」が重要です。 ＝＞ 「お受けもちの先生」の 「主治医(脳神経外科)は手術して病巣を見るまでは なにも言えないとの事でどんな病名かもわかりません。」 との事は上記の如き「論理」です。 ＝＞＃＃７ ＃＃７ 術後に「神経病理組織学的診断」の結果をみて さらなる「治療戦略」が必要か否かを決定される御計画 であろうと考えます。 ＃８ ＃＃１ 「2歳の女の子が摘出手術とは言え手術し、 さらに今後骨の再建の為に再手術もあると思います。」 ＝＞＃＃２ ＃＃２ 「開頭腫瘍摘出術」にて「頭蓋形成術：cranioplasty」 も同時に行います。 ＝＞＃＃３ ＃＃３ 「後骨の再建の為に再手術もあると思います。」 は よほどのことがない限り「セカンドルック手術」：second-look oeration」 はないでしょう。 ＃＃４ 「「お受けもちの先生」の御相談者の御相談内容要旨御記載 どおり 「今回の「小児頭部外傷」とは」関係がないものです。 ＃＃５ 「また、情報がたりないとは思うのですが、このような場合 ・骨に穴を開けている病気 と ・たんこぶ状の血のたまっている部位 を作っているのは」 ＝＞＃＃６ ＃＃６ 全く別の「病態」です ＃９ ＃＃１ 「病名もわからぬまま手術に同意し、 進めても良いものでしょうか。 大学病院の為、検査が多いような気もします。」 との事です。 ＃＃２ 「お受けもちの先生方」も一生懸命でいらっしゃることよく分かります。 ＃＃３ また御相談者のいわれる「病名」とは「診断名」では ありえません。 「頭蓋骨腫瘍」であれば。 術後の「神経病理組織学的診断」をまたねばなりません。 ＃＃４ 今現在の「御長女様」の「臨床神経診断学」とりわけ「臨床神経局在診断学」 は 「・打ったこととは関係ない ・目の上の骨が溶解して穴が開いている ・脳、目には影響がおよんでいない ・たんこぶのような場所には血がたまっている」 で宜しいはずです。 ＃＃５ 「・目の上の骨が溶解して穴が開いている」は 大変な「画像診断」の「症状・症候」であることを 何卒に御銘記下さい。 ＃１０ ＃＃１ 御相談者の御相談内容要旨御記載の 「前頭部」の「丸い骨欠損」＝「腫瘍」 が「お受けもちの先生」のおっしゃるように 「・打ったこととは関係ない」 ということだから とは関係ないのですが念のため。 ＃＃２ 「頭皮」＝「やわらかい」ものであれば 頭皮の「皮膚腫瘍」「皮下腫瘍」である可能性がある。 ＃＃３ 「頭皮の「皮膚腫瘍」「皮下腫瘍」」には １・「粉瘤（ふんりゅう）＝アテローマ」 ２・「脂肪腫：しぼうしゅ：lipoma」 ３・「何らかの「肉芽腫：にくがしゅ：granuloma」 ４・「悪性腫瘍である「肉腫：にくしゅ：sarcoma」 ５・「骨欠損」を前提とした「先天奇形」 ６・「その他」 が考えると思います。 ＃＃４ ＃＃３の「４・」位下の 「悪性腫瘍である「肉腫：にくしゅ：sarcoma」や 「骨欠損」を前提とした「先天奇形」は「御長女様」のお年では 稀と考えます。 ＃＃５ 「悪性腫瘍である 「肉腫：にくしゅ：sarcoma」は 「肉腫：にくしゅ：sarcoma」と「肉芽腫：にくがしゅ：granuloma」 と一見「類似用語」にみえますが 「海と山」の相違程」があります。 ＃＃５ 一般に 「悪性腫瘍」とは「癌：cancer」＋「肉腫：にくしゅ：sarcoma」 であり。 ＃＃６ 「癌：cancer」と「肉腫：にくしゅ：sarcoma」をあわせて 「がん」と呼称致します。 （「がん」であり「癌」ではありません） ＃＃７ だから「がんセンター」であり「癌センター」という 御施設は存在しません。 ＃１１ ＃＃１ 「 病名もわからぬまま手術に同意し、 進めても良いものでしょうか。 大学病院の為、検査が多いような気もします。 また、情報がたりないとは思うのですが、このような場合 ・骨に穴を開けている病気 と ・たんこぶ状の血のたまっている部位 を作っているのは 別の病気なのでしょうか。 お忙しいとは思いますが、よろしくお願いいたします。」 との事です。 ＃＃２ 上記より御相談者の御相談内容要旨御記載からは 「お受けもちの先生」の「論理過程」になにも「矛盾」 も見出せません。 ＃＃３ 「検査」も多くはありません。 ＃＃４ 「お受けもちの先生方」も一生懸命でいらっしゃることよく分かります。 「お受けもちの先生」におまかせして 「治療戦略」をたてていただくのが宜しいでしょう。 ＃１２ ＃＃１ 御相談者の御相談内容要旨御記載からは 止むを得ずも 「画像診断」に関するの性状の御記載がない。 ＃＃２ よって上記御記載の「御回答」は一部は 推測になります。或は「仮定」になります。 ＃＃３ 再度繰り返しになりますが。 「前頭骨」の「丸い骨欠損」は ＝＞ ＃＃＃１ 「頭蓋骨」由来のもの。」 「「頭蓋骨」由来」のものとしてはまずは「頭蓋骨腫瘍」が考えられます。 １・「骨腫：osteoma」 ２・「類上皮腫：epidermoid」 ３・「好酸性肉芽腫：eosoiophilic granuloma」 ４・「転移性骨腫瘍」 ５・「その他」 ＃＃＃２ 頭皮の「皮膚腫瘍」「皮下腫瘍」」由来のもの」。 １・「粉瘤（ふんりゅう）＝アテローマ」 ２・「脂肪腫：しぼうしゅ：lipoma」 ３・「何らかの「肉芽腫：にくがしゅ：granuloma」 ４・「悪性腫瘍である「肉腫：にくしゅ：sarcoma」 ５・「骨欠損」を前提とした「先天奇形」 ６・「その他」 が考えられる「病態」であり「お受けもちの「脳神経外科専門医先生」」 もこのようなことは 既にお考えの上のはずです。 ＃＃４ ＃＃３ の 「いずれか」です。 ＃１３ ＃＃１ 御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。 ＃＃２ 「また、情報がたりないとは思うのですが、このような場合 ・骨に穴を開けている病気 と ・たんこぶ状の血のたまっている部位 を作っているのは 別の病気なのでしょうか。」 との事です。 ＃＃３ 「お受けもちの先生」の御相談者の御相談内容要旨御記載 どおり 「今回の「小児頭部外傷」とは」関係がないものです。 ＃＃４ 「また、情報がたりないとは思うのですが、このような場合 ・骨に穴を開けている病気 と ・たんこぶ状の血のたまっている部位 を作っているのは」 ＝＞＃＃５ ＃＃５ 全く別の「病態」です。 ＃１４結論： ＃＃１ 御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。 ＃＃２ 上記御回答致しました。 御相談者の考えるよりも「深刻な状況」 ですが 「お受けもちの先生方」も一生懸命でいらっしゃることよく分かります。 ＃＃３ 御相談者の御相談内容要旨御記載の 範囲内からの御回答です。 間違いも勘違いもある可能性があります。 ＃＃４ 一刻も早く御相談者の「症状・症候」が寛解される日の来られる事を・ 一刻も早いご回復を心より御祈り申し上げます。 取り急ぎのお返事ゆえ不適切な表現や間違いや、 誤りもあろうかと存じますがご了解、お許しください。 上記御回答致しました。 上記あくまでもご参考にまでお留めおき ご無事にされて下さいませ。 何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
お名前： 匿名希望
はじめまして 2歳の長女が額を打ち、たんこぶができました。 額からまぶたにかけてはれています。 ですが、2ヶ月たってもはれがひきません。 その間、近所のお医者様にかかっていましたが、 様子を見てほしいとのことでした。 あまりに気になるので大学病院に行ったところ、 ・打ったこととは関係ない ・目の上の骨が溶解して穴が開いている ・脳、目には影響がおよんでいない ・たんこぶのような場所には血がたまっている との事でした。 現在まで、レントゲン、CT、MRIをとり、 週明けに造影剤MRIをとり、 再来週病理摘出手術の予定です。 主治医(脳神経外科)は手術して病巣を見るまでは なにも言えないとの事で どんな病名かもわかりません。 2歳の女の子が摘出手術とは言え手術し、 さらに今後骨の再建の為に再手術もあると思います。 病名もわからぬまま手術に同意し、 進めても良いものでしょうか。 大学病院の為、検査が多いような気もします。 また、情報がたりないとは思うのですが、このような場合 ・骨に穴を開けている病気 と ・たんこぶ状の血のたまっている部位 を作っているのは 別の病気なのでしょうか。 お忙しいとは思いますが、よろしくお願いいたします。 Sunday, January 11, 2009 7:55 AM[2009年1月11日 07時55分17秒]