お名前： 東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医） ＵＲＬ
低Ｎａ（ナトリウム）血症や「補液・輸液（点滴静脈注射のこと）療法」[2009年2月15日 16時33分17秒]
ペインクリニック・脳神経外科で評判の東京 都 世田谷 区 山本クリニック
脳神経外科専門医の山本博昭 先生
71歳父が肺癌で細胞癌：small cellcarcinomaで化学療法（抗癌剤治療）中。
肺炎と原因不明の意識障害と低Ｎａ（ナトリウム）血症
これはさぞかし御心配であろうと存じます。 御相談者の御気持ちが大変よく判る御相談です。 ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ 御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。 御相談者の御相談内容要旨御記載からは 「御父様」の「「意識障害」の原因は 「低Ｎａ（ナトリウム）血症」であり。 止むを得ずも「低Ｎａ（ナトリウム）血症」のＮａ（ナトリウム）値 の御記載がありません。 「低Ｎａ（ナトリウム）血症」の原因は 御相談者の御相談内容要旨御記載からは あきらかに 「SIADH：syndrome of inappropriate secretion of ADH ： エス・アイ・エィデイーエッチ」＝ 「ADH不適合分泌症候群；ＳＩＡＤＨ」 によるものと今の私は考えます。 「ADH不適合分泌症候群；ＳＩＡＤＨ」の原因探索 と 「低Ｎａ（ナトリウム）血症」の補正 により 「御父様」の「意識障害」は改善されていくはずです。 下記に順を追って御回答致します。 ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ ＃１ ＃＃１ 「山本先生 初めまして。 父（７１歳）が現在、 意識が余りないことについて、相談致したく御願い致します。 ２００７年８月より、小細胞がんの治療を受けております。 今年１月６，７，８日と抗がん剤の治療をし、その翌週１７日に容態急変し、 入院しました。 肺炎とのことで、その治療を行い、肺炎はほぼ治まりましたが、 意識がほとんどありません。 １月２６日に、意識が更にはっきりしなくなり、主治医よりナトリウムの減少に よるものと言うことで、その治療を致しました。 その後、２８日頃から、また少し反応が出て、栄養を点滴でのみ摂っていた所を、 ２月３日より食事も始めるとのことで、回復を期待していました。 しかし、また意識が朦朧としている時間がほとんどになり、髄液の検査をしました。 髄液の検査の結果も以上はなく意識がはっきりしない原因がわからないようです。 家族としては、少しでも意識が戻ればと切に願うのですが、 どこへ相談したら良いかわからず、こちらへ相談した次第です。 何か治療方法はあるでしょうか。 よろしくお願いいたします。」 との事です。 ＃２ ＃＃１ 御相談者の御相談内容要旨御記載からは 「御父様」は肺の「小細胞癌：small cellcarcinoma」である。 ＃＃２ 今現在「意識障害」の状態である。 ＃＃３ 「１月２６日に、意識が更にはっきりしなくなり、主治医よりナトリウムの減少に よるものと言うことで、その治療を致しました。 その後、２８日頃から、また少し反応が出て、栄養を点滴でのみ摂っていた所を、 ２月３日より食事も始めるとのことで、回復を期待していました。 しかし、また意識が朦朧としている時間がほとんどになり、髄液の検査をしました。 髄液の検査の結果も以上はなく意識がはっきりしない原因がわからないようです。」 との事です。 ＝＞＃３ ＃３ ＃＃１ 御相談者の御相談内容要旨御記載からは 止むを得ずも「低Ｎａ（ナトリウム）血症」のＮａ（ナトリウム）値 が御記載がありません。 ＃＃２ 「御父様」の「意識障害」の「病態」は 「低Ｎａ（ナトリウム）血症」を「症状・症候」とする ある「病態」が原因の 意識障害であり。 ＝＞＃＃３ ＃＃３ この 「低Ｎａ（ナトリウム）血症」による「症状・症候」が いまだ解決されていない状況です。 ＃＃４ そしてこの「ある「病態」」のことを 「SIADH：syndrome of inappropriate secretion of ADH ： エス・アイ・エィデイーエッチ」 と呼称致します。 ＃＃４ 「ADH不適合分泌症候群；ＳＩＡＤＨ」＝ 「SIADH：syndrome of inappropriate secretion of ADH ： エス・アイ・エィデイーエッチ」 に関して＃４ にて簡単にご説明致します。 ＃４ ＃＃１ 脳下垂体の「後葉：こうよう」から分泌される 「抗利尿ホルモン：ADH：antidiuretic hormon」という ホルモンがあります。 ＃＃２ この「抗利尿ホルモン：ADH：antidiuretic hormon」とは 腎臓の「遠位尿細管」に作用して「捨てられる水分」を 再吸収するホルモンのことです。 ＃＃３ この「抗利尿ホルモン：ADH：antidiuretic hormon」 は「バソプレッシン：Vasopressin」とも 呼称されます。 ＃＃４ 「SIADH：syndrome of inappropriate secretion of ADH ： エス・アイ・エィデイーエッチ」 の「inappropriate secretion of ADH：ＩＡ」は 「不適切な「ＡＤＨ：抗利尿ホルモン」分泌」という意味 です。 ＃＃５ 「ＡＤＨ：抗利尿ホルモン」の「ADH不適合分泌症候群；ＳＩＡＤＨ」 になると「水分」のみ腎臓から再吸収されて 「一種の自家水中毒」のような状態となり 「低Ｎａ（ナトリウム）血症」が発生致します。 ＃＃６ 「低Ｎａ（ナトリウム）血症」は「御高齢の患者さん」 では「意識障害」という「臨床神経診断学」とりわけ「臨床神経局在診断学」 の「症状・症候」として発現致します。 ＝＞＃５ ＃５ ＃＃１ 「ADH不適合分泌症候群；ＳＩＡＤＨ」＝ 「SIADH：syndrome of inappropriate secretion of ADH ： エス・アイ・エィデイーエッチ」 の患者さんの場合は「意識障害」が「症状・症候」としてでます。 ＃＃２ 「御高齢の患者さん」の場合。 「低Ｎａ（ナトリウム）血症」は 「１３０ｍＥｑ（メック）＊」を割ると「意識障害」 が発現致します。 （「ｍＥｑ（メック）」とは「臨床神経診断学」での Ｎａ（ナトリウム）などの単位のことですが詳細は「省略」） ＃＃３ 「低Ｎａ（ナトリウム）血症」のＮａ（ナトリウム）がさがり １２０mEq（メック）近くになると 「ADH不適合分泌症候群；ＳＩＡＤＨ」の 「意識障害」は更に重篤化致します。 ＃＃４ 治療法としては 「SIADH：syndrome of inappropriate secretion of ADH ： エス・アイ・エィデイーエッチ」＝ 「ADH不適合分泌症候群；ＳＩＡＤＨ」 の 「低Ｎａ（ナトリウム）血症」の「Ｎａ（ナトリウム）補正」 を行うのみです。 ＃＃５ ＃＃４に加えて 「ADH不適合分泌症候群；ＳＩＡＤＨ」＝ 「SIADH：syndrome of inappropriate secretion of ADH ： エス・アイ・エィデイーエッチ」の原因を診断しなくては なりません。 ＝＞＃６ ＃６ ＃＃１ 「ADH不適合分泌症候群；ＳＩＡＤＨ」＝ 「SIADH：syndrome of inappropriate secretion of ADH ： エス・アイ・エィデイーエッチ」 の原因としては。 ＃＃２ 「御高齢の患者さん」の場合 １・肺炎などの呼吸器感染 ２・「化学療法（抗癌剤治療）」とりわけ 「５－ＦＵ」などの 「ピリミジン合成阻害剤」＝「ピリミジン・アナログ」＝「核酸アナログ」 や 「ＣＤＤＰ：シスプラチン」などの「化学療法（抗癌剤治療）」 の投与。 ３・そして「異所性「ＡＤＨ：抗利尿ホルモン」分泌」の可能性 があります。 ＃＃３ 「異所性「ＡＤＨ：抗利尿ホルモン」分泌」とは 脳下垂体「後葉：こうよう」以外で 「抗利尿ホルモン：ADH：antidiuretic hormon」が分泌される 状態或は「病態」のことです。 ＃＃４ ＃＃３のなかで極めて有名なもの＝「病態」は 肺癌であり。 ＝＞＃＃５ ＃＃５ 「肺癌：Lung Cancer:LC」の中でも とりわけ 「小細胞癌：small cellcarcinoma」が 「抗利尿ホルモン：ADH：antidiuretic hormon」＝ 「バソプレッシン：Vasopressin」を勝手に分泌することで 有名です。 「「肺癌：Lung Cancer:LC」の中の 「小細胞癌：small cellcarcinoma」」の１００例中５－１０例。 ＃７ ＃＃１ 「意識がはっきりしない原因がわからないようです。 家族としては、少しでも意識が戻ればと切に願うのですが、 どこへ相談したら良いかわからず、こちらへ相談した次第です。」 ＃＃２ 「２００７年８月より、小細胞がんの治療を受けております。 今年１月６，７，８日と抗がん剤の治療をし、その翌週１７日に容態急変 ・略・ 肺炎とのことで、その治療を行い、肺炎はほぼ治まりましたが、 意識がほとんどありません。 １月２６日に、意識が更にはっきりしなくなり、主治医よりナトリウムの減少に よるものと言うことで、その治療を致しました。」 との事です。 ＃＃３ 「御父様」は「化学療法（抗癌剤治療）」後に 肺炎をおこされています。 この状態の以前から 「低Ｎａ（ナトリウム）血症」は存在していたのではないでしょうか。 ＃＃４ そして 「御父様」の「意識障害」の原因は「低Ｎａ（ナトリウム）血症」 であり。 「低Ｎａ（ナトリウム）血症」の原因は 「SIADH：syndrome of inappropriate secretion of ADH ： エス・アイ・エィデイーエッチ」＝ 「ADH不適合分泌症候群；ＳＩＡＤＨ」 である。 ＝＞＃８ ＃８ ＃＃１ 「御父様」の 「低Ｎａ（ナトリウム）血症」の原因である 「ADH不適合分泌症候群；ＳＩＡＤＨ」の原因に関しては。 ＃＃２ 肺炎などの呼吸気感染を引き金にはなってはいます。 ＃＃３ けれども 「化学療法（抗癌剤治療）」として 「５－ＦＵ：フアイブ・エフ・ユー」などの 「ピリミジン合成阻害剤」＝「ピリミジン・アナログ」＝「核酸アナログ」 や 「ＣＤＤＰ：シスプラチン」などの「化学療法（抗癌剤治療）」 などの投与実績の「有無」は重要です。 ＃＃４ そして何よりも 「御父様」の「肺癌：Lung Cancer:LC」が「小細胞癌：small cellcarcinoma」 であることから 「肺癌：Lung Cancer:LC」からの 「抗利尿ホルモン：ADH：antidiuretic hormon」＝ 「バソプレッシン：Vasopressin」の分泌されている可能性は 極めて高いです。 ＃９ ＃＃１ 「意識がはっきりしない原因がわからないようです。 家族としては、少しでも意識が戻ればと切に願うのですが、 どこへ相談したら良いかわからず、こちらへ相談した次第です。 何か治療方法はあるでしょうか。」 との事です。 ＝＞＃＃２ ＃＃２ 「御父様」の「意識障害」の原因である「低Ｎａ（ナトリウム）血症」 の原因である「ADH不適合分泌症候群；ＳＩＡＤＨ」の 原因をつきとめて。 「低Ｎａ（ナトリウム）血症」の補正がおこなわれれば 「御父様」の「意識障害」は回復されていくはずです。 ＃１０結論： ＃＃１ 御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。 ＃＃２ 御相談者の御相談内容要旨御記載からは 「御父様」の「意識障害」の原因のおおもとは 「ADH不適合分泌症候群；ＳＩＡＤＨ」＝ 「SIADH：syndrome of inappropriate secretion of ADH ： エス・アイ・エィデイーエッチ」 による「低Ｎａ（ナトリウム）血症」 であり。 ＃＃３ この「診断戦略」と「治療戦略」がうまくいっていない 或は 「御家族」にはうまく伝わっていない のであると考えます。 ＃＃４ 「お受けもちの先生方」も一生懸命でいらっしゃることよく分かります。 ＃＃４ 「肺癌：Lung Cancer:LC」の 「小細胞癌：small cellcarcinoma」自体が とても難しい悪性新生物です。 ＃＃５ この御回答が何がしかのお役に立てば何よりで御座います。 ＃＃６ 一刻も早く御相談者の「御父様」の 「症状・症候」が寛解される日の来られる事を・ 一刻も早いご回復を心より御祈り申し上げます。 上記あくまでもご参考にまでお留めおきご無事にされて下さいませ。 何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
お名前： 匿名希望
山本先生 初めまして。 父（７１歳）が現在、 意識が余りないことについて、相談致したく御願い致します。 ２００７年８月より、小細胞がんの治療を受けております。 今年１月６，７，８日と抗がん剤の治療をし、その翌週１７日に容態急変し、 入院しました。 肺炎とのことで、その治療を行い、肺炎はほぼ治まりましたが、 意識がほとんどありません。 １月２６日に、意識が更にはっきりしなくなり、主治医よりナトリウムの減少に よるものと言うことで、その治療を致しました。 その後、２８日頃から、また少し反応が出て、栄養を点滴でのみ摂っていた所を、 ２月３日より食事も始めるとのことで、回復を期待していました。 しかし、また意識が朦朧としている時間がほとんどになり、髄液の検査をしました。 髄液の検査の結果も以上はなく意識がはっきりしない原因がわからないようです。 家族としては、少しでも意識が戻ればと切に願うのですが、 どこへ相談したら良いかわからず、こちらへ相談した次第です。 何か治療方法はあるでしょうか。 よろしくお願いいたします。 Saturday, February 14, 2009 7:06 PM[2009年2月14日 19時06分27秒]