「ここをおして」をクリックされてください。山本クリニック 世田谷区公式ホームページ
これはさぞかし御心配であろうと存じます。
御相談者の御気持ちが大変よく判る御相談です。
一方では
「中枢神経系専門医」の扱う「病態」は発見がおくれると
「治療戦略」が非常に困難になる事例のひとつです。
元来お持ちの○○○の「症状・症候」や
○○にかんする「治療」の状況が御記載がなく。
御回答限界でもあるのです。
けれども「可能な範囲内で」御回答を試みます。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。
「glioblastoma multiforme：多型性神経膠芽腫：たけいせいしんけいこうがしゅ」
は「悪性脳腫瘍：malignant brain tumo(u)r」である
「glioma（グリオーマ）：神経膠腫」の中でも。
最悪性の「悪性脳腫瘍：malignant brain tumo(u)r」
です。
山本クリニック脳神経外科・神経内科相談掲示板
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/nosinkei/index.html
の「過去の御相談と御回答」
も含めて御回答致します。
下記に順を追って御回答致します。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
＃１
＃＃１
「山本クリニック
山本先先
患者は、
・３１歳男性（○○を持つ○○○）
・脳梁にグリオーマができ、グレード４、
グリオブラストーマであると診断。
場所が場所である、腫瘍がかなり大きい、
（数ヶ月～１年前から進行していた可能性）
○○○で元々リスクもある、
悪性で進行も早い、ということで、
先生も手術しても・・・との判断。
家族で相談の結果、「見守ろう」という
決断をしました。
知りたいのは、
１・
治療をした場合、どんな経過になるのか。
２・
手術はあまり意味のないものななのか。
３・
経過観察でもすることはないのか。
ということです。
現在の病院は△△病院であり、手術も行って
おらず、また私たちも経過観察を選んだので、
情報が得られません。
患者は○○を持ち、手の震え、歩行
ふらつきもありましたが、それもよくある薬の
副作用と思い、周りは何も気づかず、今回
あまりのひどさに検査をしたら悪性脳腫瘍が
見つかりました。
発見の遅れが無念でたまらないのですが、
できることはしようかと思っています。
全てを理解した上で、見送りたいと思い、
ご相談させていただきました。
宜しくお願いします。」
との事です。
＃２
＃＃１
まず今現在「御家族」のくだされた「みまもろう」の
決断をされてなお
「お知りになろうとする「もの」」の礎は「何であろうか」とも
考えて。
御回答をさせていただきます。
＃＃２
「患者は、
・３１歳男性（○○を持つ○○○）
・脳梁にグリオーマができ、グレード４、
グリオブラストーマであると診断。
場所が場所である、腫瘍がかなり大きい、
（数ヶ月～１年前から進行していた可能性）
○○○で元々リスクもある、
悪性で進行も早い、ということで、
先生も手術しても・・・との判断。
家族で相談の結果、「見守ろう」という
決断をしました。」
との事です。
＃＃３
患者さんの「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」＝
「glioma（グリオーマ）：神経膠腫」Ｇｒ（グレード）４
の。
＃＃＃１
「場所が場所である、」
「腫瘍がかなり大きい、」
ということは判りました。
＝＞
＃＃＃２
（数ヶ月～１年前から進行していた可能性）
と「推測」は「お受けもちの先生」の判断でしょうか。
＝＞
＃＃＃３
○○○で元々リスクもある、
＝＞
＃＃＃４
悪性で進行も早い、ということで、
＝＞
＃＃＃５
先生も手術しても・・・との判断。
＝＞
＃＃＃６
家族で相談の結果、「見守ろう」という
決断をしました。」
＃＃３
「（数ヶ月～１年前から進行していた可能性）」の
「glioma（グリオーマ）：神経膠腫」Ｇｒ（グレード）４という
「臨床診断」とりわけ「画像診断」は可能でしょう。
＃＃４
けれども
「glioma（グリオーマ）：神経膠腫」の患者さんの
「glioblastoma multiforme：多型性神経膠芽腫：たけいせいしんけいこうがしゅ」
の
発生時期を推測する「悪性脳腫瘍：malignant brain tumo(u)r」
に関する「論理の整合性」が成立致しません。
＃＃４
＃＃＃１＝＞＃＃＃６までの
御判断の過程はよく理解できました。
＃３
＃＃１
「現在の病院は△△病院であり、手術も行って
おらず、また私たちも経過観察を選んだので、
情報が得られません。
患者は○○を持ち、手の震え、歩行
ふらつきもありましたが、それもよくある薬の
副作用と思い、周りは何も気づかず、今回
あまりのひどさに検査をしたら悪性脳腫瘍が
見つかりました。
発見の遅れが無念でたまらないのですが、
できることはしようかと思っています。
全てを理解した上で、見送りたいと思い、
ご相談させていただきました。」
との事です。
＃＃２
「glioma（グリオーマ）：神経膠腫」Ｇｒ（グレード）＝「悪性度」４
＝
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」
の場合は
このような判断は「経過観察」とは呼称致しません。
＃＃３
「経過観察」ではなく「なにもしないでおこう」です。
＃＃４
「glioma（グリオーマ）：神経膠腫」Ｇｒ（グレード）４
の場合にはこのような事例は稀ならずあります。
＃＃５
「御家族」の御気持ちが痛いほどよくわかります。
＃４
＃＃１
「知りたいのは、
１・
治療をした場合、どんな経過になるのか。
２・
手術はあまり意味のないものななのか。
３・
経過観察でもすることはないのか。
ということです。」
との事です。
＃＃２
非常に難解な「御質問」ですが
「可能な範囲内で」御回答を試みます。
＃５
＃＃１
「１・
治療をした場合、どんな経過になるのか。」
の「治療」を「脳神経外科専門医」による「開頭手術」等
と仮定致します。
＝＞
何よりも
「臨床神経診断学」或は「画像診断」と異なり。
「glioma（グリオーマ）：神経膠腫」のＧｒ（グレード）４＝
「glioblastoma multiforme：多型性神経膠芽腫：たけいせいしんけいこうがしゅ」
という
「神経病理組織学的診断」という大きな情報が得られます。
＝＞＃＃２
＃＃２
「集学的治療：multi-diｓciplinary therapy」
＝「手術」＋「放射線治療」＋「化学療法（抗癌剤治療）」
の「治療戦略」が明確にたてられます。
＃＃３
「生検：バイオプシー」であれば手術時間も短く「危険＝リスク」も
少なくなるでしょう。
＃６
＃＃１
「２・
手術はあまり意味のないものななのか。」
との事です。
＃＃２
単純に「開頭手術」による「腫瘍摘出手術」と考えると
「glioma（グリオーマ）：神経膠腫」Ｇｒ（グレード）４＝
「glioblastoma multiforme：多型性神経膠芽腫：たけいせいしんけいこうがしゅ」
であった場合。
＃＃３
「glioblastoma multiforme：多型性神経膠芽腫：たけいせいしんけいこうがしゅ」
の場合は
たとえ「開頭手術」で肉眼的全摘を行ったとしても。
＝＞＃＃２
＃＃２
「３log kill:９９・９％摘出」「摘出手術」がおこなえたとしても。
合併症なく「脳腫瘍」の「大きさ」を千分の一に縮小できたと
仮定した場合。
「glioblastoma multiforme：多型性神経膠芽腫：たけいせいしんけいこうがしゅ」
の細胞が「０・１％」でも残っていれば。
＝＞＃＃３
＃＃３
「９９・９％摘出」「摘出手術」がおこなえたとしても。
「「gliblastoma（グリオブラストーマ）：神経膠芽腫」が「元の「大きさ」」
にもどるのには「８０日」です。
（「化学療法（抗癌剤治療）」や「放射線治療」を行わなければです）
（T/Hoshino, K.Sano 1973)
＃＃４
極めて判りやすくいえば
通常の「肉眼的「手術」」を行ったとしても
「glioblastoma multiforme：多型性神経膠芽腫：たけいせいしんけいこうがしゅ」
は全摘不可能な
「high grade glioma:ハイ・グレード・グリオーマ」の最たるものです。
＃＃５
「開頭手術」のみでなにもしなければ「最高の腫瘍摘出」が行えても
「再発」し「８０日後」には今現在の「大きさ」に戻ります。
＃＃６
だからといって
「２・
手術はあまり意味のないものななのか。」
ということでは決してありません。
＃７
＃＃１
「３・
経過観察でもすることはないのか。」
との事です。
＃＃２
結果を問わないのであれば。
「化学療法（抗癌剤治療）」や「放射線治療」
があります。
＃＃３
「神経病理組織学的診断」がついていないと
「中枢神経系専門医」で「脳腫瘍専門医」（この名前の専門医はいません）
以外の先生は
「万一「「gliblastoma（グリオブラストーマ）：神経膠芽腫」では
なかったらという懸念を示されるかもしれません。
＃８
＃＃１
＃＃１
「現在の病院は△△病院であり、手術も行って
おらず、また私たちも経過観察を選んだので、
情報が得られません。
患者は○○を持ち、手の震え、歩行
ふらつきもありましたが、それもよくある薬の
副作用と思い、周りは何も気づかず、今回
あまりのひどさに検査をしたら悪性脳腫瘍が
見つかりました。
発見の遅れが無念でたまらないのですが、
できることはしようかと思っています。
全てを理解した上で、見送りたいと思い、
ご相談させていただきました。」
との事です。
＃＃２
「全てを理解した上で、見送りたいと思い、
ご相談させていただきました。」という「御家族」の
「全て」を御相談者に御説明することに
役立つか否かは別として上記御回答致しました。
＃９
＃＃１
山本クリニック脳神経外科・神経内科相談掲示板
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/nosinkei/index.html
の「過去の御相談と御回答」から
gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫の祖父
[2] [2008年 3月 2日 16時58分29秒]
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/nosinkei/758767828418971.html
を御参照頂けますか。
＝＞＃＃２
＃＃２
コピー致します。「★★★御参照頂けますか。★★★」
（コピーの中にも補足として「ごらんくださいませ★★★」があります。
わかりづらいですが何卒に御参考にされてください。
＃１０結論：
＃＃１
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。
＃＃２
「glioma（グリオーマ）：神経膠腫」は
「悪性脳腫瘍：malignant brain tumo(u)r」
です。
「Ｇｒ（グレード）」 １－４という「悪性度」の分類があります。
＃＃３
「glioma（グリオーマ）：神経膠腫」にも様々な「神経病理組織学的診断」
による「分類」があります。
＃＃４
けれども
「glioma（グリオーマ）：神経膠腫」でＧｒ（グレード）４は
いずれも未分化な
「glioblastoma multiforme：多型性神経膠芽腫：たけいせいしんけいこうがしゅ」
になります。
＃＃５
「glioblastoma multiforme：多型性神経膠芽腫：たけいせいしんけいこうがしゅ」
の患者さんの「御家族」は御相談者と同じくに。
さまざまに御苦労されます。
＃＃６
この御回答が何がしかのお役に立てば何よりで御座います。
上記あくまでもご参考にまでお留めおきご無事にされて下さいませ。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
＋＋「★★★御参照頂けますか。★★★」＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
-------------------------------
山本クリニック脳神経外科・神経内科相談掲示板
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/nosinkei/index.html
の「過去の御相談と御回答」から
gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫の祖父
[2] [2008年 3月 2日 16時58分29秒]
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/nosinkei/758767828418971.html
を御参照頂けますか。
コピー致します。「★★★御参照頂けますか。★★★」
（コピーの中にも補足として「ごらんくださいませ★★★」があります。
わかりづらいですが何卒に御参考にされてください。
-------------------------------
御心配でしょう。御気持ちは大変よく判ります。
けれども御相談者の御相談の意味が判りかねる
部分もあります。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。
非常に深刻な状態である。
「御祖父様」と「御家族」の双方を
医学的・社会的に助けることは相当困難
或は不可能に近いのではないでしょうか。
「御祖父様」の
「glioblastoma multiforme：多型性神経膠芽腫：たけいせいしんけいこうがしゅ」
の今後は「治療戦略」のみであらば。
「まずよい御転院先の御施設をみつけられる」
の「一語」につきます。
けれども
「御家族」が「御祖父様」の退院を「御家族」の「御負担」と
を認識されたときから。
とても難しい状態になります。
下記に順を追って御回答致します。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
＃１
＃＃１
「山本先生
突然のご相談で失礼致します。
８５歳の祖父についてです。
これまでは年不相応な程元気で、ゴルフや車の運転をしていましたが、
顔面麻痺の症状から脳外科を受診し、
１月下旬に都内の某有名総合病院に入院しました。
結果は右前頭葉の神経膠芽腫と診断されたのですが、日増しに病状が悪化し、
すぐに半身麻痺、言語障害もみられ、食事もできなくなりました。
主治医の判断で、年齢・体力的に手術および抗がん剤は無理とされ、
２月中旬より放射線治療を１ヶ月はじめることになりましたが、
効果が出るのは半年後だと言われました。
しかも、今になって、これ以上治療方法はないから、3月に放射線が終わったら、
自宅に戻るか、転院してくださいといわれました。
とても今のままで家に帰っても介護する家族に負担が大きすぎます。
先生のクリニックには入院設備はないと理解していますが、
少しでも本人も家族も楽に生活させてあげる方法がありましたら、
ご教示ください。
よろしくお願いいたします。」
との事です。
＃２
＃＃１
「glioblastoma multiforme：多型性神経膠芽腫：
たけいせいしんけいこうがしゅ」
につき
簡単にご説明致します。
＝＞＃３・＃４
＃＃２
「glioma（グリオーマ）：神経膠腫」には
「Ｇｒ（グレード）」 １－４という「悪性度」の分類が御座います。
＃＃３
Ｇｒ（グレード）＝「悪性度」である訳ですが。
「神経病理組織学的診断」をもって
「glioma（グリオーマ）：神経膠腫」の
Ｇｒ（グレード）＝「悪性度」診断はなされます。
＃＃４
「glioma（グリオーマ）：神経膠腫」で
Ｇｒ（グレード）＝「悪性度」＝４が
「glioblastoma multiforme：多型性神経膠芽腫：
たけいせいしんけいこうがしゅ」
です。
＃＃５
今回は「開頭手術」を行わず「組織病理」 も行われて
いないわけだから
「glioblastoma multiforme：多型性神経膠芽腫：たけいせいしんけいこうがしゅ」
の診断は「臨床診断学」の域をでません。
＃＃６
けれども
「悪性脳腫瘍：malignant brain tumo(u)r」としての
「画像診断」及び
「臨床神経診断学」の「症状・症候」からの
診断からは。
＃＃７
「glioblastoma multiforme：多型性神経膠芽腫：たけいせいしんけいこうがしゅ」
である診断はまず間違いないでしょう。
＃３
＃＃１
「glioblastoma multiforme：多型性神経膠芽腫：たけいせいしんけいこうがしゅ」
は極めて細胞増殖が早い。
＃＃２
「Ｔｃ＝cell cycle time：細胞周期時間」は２－３日であり。
「悪性脳腫瘍：malignant brain tumo(u)r」の腫瘍細胞がすべからく
増殖に関与していれば「２－３日」で「細胞数」は「２－３倍」になります。
＃＃３
幸いにして
「ＧＦ：growth fraction :細胞周期に関与している細胞数の割合」＝
0.4－0.3であるから。
＃＃４
また
「cell loss factor：ＣＬＦ」＝「死滅する細胞数の比率」が
プラスのため。
＃＃５
「日」の単位では「臨床神経診断学」に「症状・症候」の
変化としては見えづらい。
＃４
＃＃１
けれども
「glioblastoma multiforme：多型性神経膠芽腫：たけいせいしんけいこうがしゅ」
の場合は
たとえ「開頭手術」で肉眼的全摘を行ったとしても。
＝＞＃＃２
＃＃２
「３log kill:９９・９％摘出」「摘出手術」がおこなえたとしても
「glioblastoma multiforme：多型性神経膠芽腫：たけいせいしんけいこうがしゅ」
の細胞が「０・１％」残っていれば。
＝＞＃＃３
＃＃３
「９９・９％摘出」「摘出手術」がおこなえたとしても。
「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」が「元の「大きさ」」
にもどるのには「８０日」です。
（「化学療法（抗癌剤治療）」や「放射線治療」を行わなければ）
（T/Hoshino, K.Sano 1973)
＃＃４
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」は
「放射線治療」の感受性も決して良くはありません。
＃５
＃＃１
「主治医の判断で、年齢・体力的に手術および抗がん剤は無理とされ、
２月中旬より放射線治療を１ヶ月はじめることになりましたが、
効果が出るのは半年後だと言われました。
しかも、今になって、これ以上治療方法はないから、3月に放射線が終わったら、
自宅に戻るか、転院してくださいといわれました。」
との事です。
＃＃２
「１月下旬に都内の某有名総合病院に入院しました。」
との事です。
＃＃３
「１月下旬」であれば今現在の御施設には保険診療の場合
「３ヶ月」ですから「４月下旬」までしか
その御施設にはいれません。
＃＃４
また更に「行き先病院は「御家族」が見つける」こと。
「病院」には「転院先を見つける義務はない」
とされています。
＃＃５
＃＃３と＃＃４は
これは一昨年の「法改定」で「決められたこと」
なので致しかたがない。
＃＃６
「厚生労働省」も
「国民の猛反対」を「懸念し覚悟」をしていました。
＃＃７
国民誰一人として反対無きが如くであり。
今現在に到るにはこびました。
＃６
＃＃１
「しかも、今になって、これ以上治療方法はないから、3月に放射線が終わったら、
自宅に戻るか、転院してくださいといわれました。
とても今のままで家に帰っても介護する家族に負担が大きすぎます。
先生のクリニックには入院設備はないと理解していますが、
少しでも本人も家族も楽に生活させてあげる方法がありましたら、
ご教示ください。」
との事です。
＃＃２
「とても今のままで家に帰っても介護する家族に負担が大きすぎます。」
＝＞
今現在の日本では
「御家族」の高齢者のかたが「困難な疾病」にかかれば
「御家族」の「誰かが犠牲にならざるをえない」ようになっている
かも知れません。
＃＃３
御相談者の御相談内容要旨御記載からは
「御祖父様」の「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」
のよい「治療戦略」というよりは。
＃＃４
「御家族」の「御負担」を懸念されているようにも
思えます。
＃＃５
「御家族」の「御負担」が大きいのであれば・
の問題であれば。
「御家族」の「社会的な問題」であるのであれば
「中枢神経系専門医」である私には「御回答限界」でもあるのです。
＃７
＃＃１
山本クリニック脳神経外科・神経内科相談掲示板
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/nosinkei/index.html
の「過去の御相談と御回答」から
「御高齢」の「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」
の患者さんに関する「過去の御相談と御回答」
を御参照頂けますか。
＃＃２
＃＃＃１
ありがとうございました [2] [2004年 8月12日 10時35分38秒]
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/nosinkei/173199897938506.html
コピー致します＝＞「ごらんくださいませ1★★★」
＃＃＃２
グリオブラストーマについて [2] [2004年 8月10日 10時 8分58秒]
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/nosinkei/729221851638616.html
コピー致します＝＞「ごらんくださいませ2★★★」
＃８結論：
＃＃１
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。
＃＃２
御相談者の御相談内容要旨御記載にある
「深刻な「病態」」を持つ「御高齢の患者さん」
を持つ「御家族」にとっては
世界中に共通する問題でしょう。
＃＃３
「少しでも本人も家族も楽に生活させてあげる方法がありましたら、
ご教示ください。」
で「悪性脳腫瘍：malignant brain tumo(u)r」の
「御祖父様」を助ける医学的方法ならあるいは
あるものかもしれません。
＃＃４
けれども「「御祖父様」と「御家族」」の双方を
助けることは不可能に近いことです。
誰かの犠牲は避けられません。
＃＃５
「御祖父様」の
「glioblastoma multiforme：多型性神経膠芽腫：
たけいせいしんけいこうがしゅ」
の今後の「治療戦略」のみであらば。
まず「全身管理に秀でたよい御転院先の御施設をみつけられる」
の「一語」につきます。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
＋＋「ごらんくださいませ１★★★」＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
-------------------------------
ありがとうございました [2] [2004年 8月12日 10時35分38秒]
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/nosinkei/173199897938506.html
コピー致します＝＞「ごらんくださいませ1★★★」
-------------------------------
ご心配なことと存じます。
下記順を追って御回答致します。
＃１
＃＃１
「グリオブラストーマについての
早々の回答をいただき、ありがとうございました。
申し訳ないのですが、また質問させてください。
放射線をやめたら不快症状はなくなるとのことですが
３０回目の最終日の翌日は、
もう放射線前の感じなのでしょうか？
それから、放射線治療は、残ってる腫瘍の成長を抑える、
ってことだけなのでしょうか？
それとも、多少でも状態が良くなることを期待しても
いいのでしょうか？
旅行のことですが、退院から８０日以内が最適、
なのか、手術から８０日以内が最適なのか、
８０日の中でも前半のほうがベストなのか・・・
そして、とても素人ならではの質問だとは思いますが
前々から、気になってる質問です。
８０日で元通りの大きさにもどるなら
極端に言えば、８０日おきに手術をしたら・・・
と、考えてしまいます。
どうなんでしょうか？
そして最後に、お正月のことや、
来年４月の金婚式の段取りを考えている母なのですが
一年後生存率５０％が厳しいという母の場合
もちろん直接看ていないので
統計的なものになってしまうと思いますが
あとどのくらい生きられるのでしょうか・・・？
ボケと似た状態になると聞いていますが
そこまで行くのはすぐのことなのですか？
入院から手術、そして現在に至るまでに
目に見えるほどに症状が悪くなっています。
何度もすいません。
よろしくお願いします。」
との事です。
＃２
＃＃１
「放射線をやめたら不快症状はなくなるとのことですが
３０回目の最終日の翌日は、
もう放射線前の感じなのでしょうか？」
との事です。
＃＃２
「放射線療法」による「放射線宿酔：しゅくすい」に関しては
累積線量４０Ｇｙ（グレイ）ー６０Ｇｙ（グレイ）の
「放射線療法」が終了したときには「放射線宿酔：しゅくすい」は
ないはずで御座います。
＃＃３
但しお母様の
「glioblastoma multiforme：多型性神経膠芽腫：
たけいせいしんけいこうがしゅ」
の場合は発生と同時に
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」の周囲の
「脳組織」には著しい「脳浮腫」が発生いたします。
＃＃４
この「脳浮腫」に拮抗できる「治療戦略」をたてても
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」のほうが
強くて「脳浮腫」を制御できないことも御座います。
＃３
＃＃１
「それから、放射線治療は、残ってる腫瘍の成長を抑える、
ってことだけなのでしょうか？
それとも、多少でも状態が良くなることを期待しても
いいのでしょうか？」
との事です。
＃＃２
「グリオーマ（gloma)」に対する「放射線療法」の「作用機序」には
＃＃＃１
「殺細胞作用；さつさいぼうさよう」
＃＃＃２
「細胞停止作用：さいぼうていしさよう」
＃＃＃３
「血管壊死作用：けっかんえしさよう」
の「３種類」があります。
＃＃３
「放射線治療専門医」先生と「脳神経外科専門医」であられる
「お受けもちの先生」が「治療戦略」として
「どの「効果」を「ねらわれているか」
が判断できません。
＃＃４
「それから、放射線治療は、残ってる腫瘍の成長を抑える、
ってことだけなのでしょうか？」との事ですが。
＃＃５
「放射線療法」にて「腫瘍の生長を抑える」ということが
できれば「放射線療法」としては大大成功です。
＃＃６
「それとも、多少でも状態が良くなることを期待しても
いいのでしょうか？」との「意味」がよく判りません。
申し訳御座いません。
＃＃７
「放射線療法」の標的は
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」
の「細胞或いは組織の血管」
に対してですから「全身療法」では御座いません。
＃＃７
けれども当然ながら
「放射線療法」が奏功して
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」
の容積が「縮小」しえたのであれば当然「悪性脳腫瘍」が
ちいさくなるわけだから。
＃＃８
「臨床神経診断学的「症状・症候」」
は軽快致します。
＃＃９
「放射線療法」は照射をしてみなければ「結果」の予測は
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」の場合
照射前或は途中では不可能で御座います。
＃４
＃＃１
「旅行のことですが、退院から８０日以内が最適、
なのか、手術から８０日以内が最適なのか、
８０日の中でも前半のほうがベストなのか・・・」
との事です。
＃＃２
当然のことながら
ご退院から早ければ早いほど宜しいのではないでしょうか。
＃５
＃＃１
「そして、とても素人ならではの質問だとは思いますが
前々から、気になってる質問です。
８０日で元通りの大きさにもどるなら
極端に言えば、８０日おきに手術をしたら・・・
と、考えてしまいます。
どうなんでしょうか？」
との事です。
＃＃２
「脳神経外科専門医」の扱う「病態」の「手術の難易度」は様々であろう
と思います。
＃＃３
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」の
「開頭手術」の難易度は「超最高級難易度」です。
＃＃４
「脳浮腫」による脳圧亢進のつよい
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」の場合
はいずれも「開頭手術」にて「骨弁」をはずすときに。
「麻酔科専門医先生」に必ず「合図」を「脳神経外科専門医」は致します。
＃＃５
これは「脳浮腫」により「頭蓋内圧亢進」が当然である
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」の
「開頭手術」の「開頭」の作業のみで。
＃＃６
「開頭手術」による「骨弁除去」作業による
「頭蓋内圧」の低下と同時に
「一気に血圧が下降」して
とんでもないことになるからなのです。
＃＃６
また
「開頭手術」はしたはよいが「脳組織」がどんどん盛り上がってきて
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」
には到達できないどころか
「皮膚の縫合」すらも盛り上がった「脳組織」により
不可能に陥ることもあります。
＃＃７
＃＃６のようなとき「脳組織」をどんどん捨て去る「内減圧」という
手法を用いることになります。
＃＃８
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」の場合
「開頭手術」を機に「一気に状態の悪化」あうることもあります。
＃＃９
御相談者も「お受けもちの先生」から手術前に「手術の説明」でお話し
をきかれていらっしゃるはずで御座います。
＃＃１０
「極端に言えば、８０日おきに手術をしたら・・・」との事ですが。
＃＃１１
連続「全身麻酔」は極めて「危険」なものなのです。
「脳神経外科専門医」が希望しても「麻酔科専門医」先生が
許可しないと今の私は考えます。
＃６
＃＃１
「そして最後に、お正月のことや、
来年４月の金婚式の段取りを考えている母なのですが
一年後生存率５０％が厳しいという母の場合
もちろん直接看ていないので
統計的なものになってしまうと思いますが
あとどのくらい生きられるのでしょうか・・・？
ボケと似た状態になると聞いていますが
そこまで行くのはすぐのことなのですか？
入院から手術、そして現在に至るまでに
目に見えるほどに症状が悪くなっています。」
との事です。
＃＃２
この御相談に関しては全く皆目見当もつきません。
御回答限界で御座います。
＃＃３
ただひとえに
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」とは
「本当に悪性」の「悪性脳腫瘍」であることを念頭に置かれて下さい。
＃＃４
私自信「悪性脳腫瘍」が専門なので
お話しする資格はあるとおもいますが。
＃＃５
「glioblastoma multiforme：多型性神経膠芽腫：
たけいせいしんけいこうがしゅ」
はどうしようもないほど「悪性」の「悪性脳腫瘍」で御座います。
＃＃６
それでも「悪性脳腫瘍専門医」（この名称の専門医はありません）は
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」を
治そうと頑張るわけなのです。
＃７結論：
＃＃１
上記御回答致しました。
＃＃２
的外れな御回答であればお許し下さい。
けれどもご参考になれば何よりで御座います。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にお大事にされて下さいませ。
何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。
何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。
何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。
[2004年8月12日 10時35分38秒]
--------------------------------------------------------------------------------
お名前： 嫁
グリオブラストーマについての
早々の回答をいただき、ありがとうございました。
申し訳ないのですが、また質問させてください。
放射線をやめたら不快症状はなくなるとのことですが
３０回目の最終日の翌日は、
もう放射線前の感じなのでしょうか？
それから、放射線治療は、残ってる腫瘍の成長を抑える、
ってことだけなのでしょうか？
それとも、多少でも状態が良くなることを期待しても
いいのでしょうか？
旅行のことですが、退院から８０日以内が最適、
なのか、手術から８０日以内が最適なのか、
８０日の中でも前半のほうがベストなのか・・・
そして、とても素人ならではの質問だとは思いますが
前々から、気になってる質問です。
８０日で元通りの大きさにもどるなら
極端に言えば、８０日おきに手術をしたら・・・
と、考えてしまいます。
どうなんでしょうか？
そして最後に、お正月のことや、
来年４月の金婚式の段取りを考えている母なのですが
一年後生存率５０％が厳しいという母の場合
もちろん直接看ていないので
統計的なものになってしまうと思いますが
あとどのくらい生きられるのでしょうか・・・？
ボケと似た状態になると聞いていますが
そこまで行くのはすぐのことなのですか？
入院から手術、そして現在に至るまでに
目に見えるほどに症状が悪くなっています。
何度もすいません。
よろしくお願いします。
[2004年8月11日 23時58分25秒]
「ごらん下さいませ１おわりおわり★★★」
＋＋「ごらんくださいませ２★★★」＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
-------------------------------
＃＃＃２
グリオブラストーマについて [2] [2004年 8月10日 10時 8分58秒]
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/nosinkei/729221851638616.html
コピー致します＝＞「ごらんくださいませ2★★★」
-------------------------------
ご心配なことと存じます。
これはお大変でしたね。
＃１
＃＃１
「はじめて相談させていただきます。
患者は、私の姑で、７１才、女性です。
５月くらいから足のふらつきがあり、
最初は年のせいかと思っていたものの
だんだんひどくなるので、７月初旬に
脳のＣＴをとったところ、即入院。
脳腫瘍との診断を受けました。
カテーテル検査の後、私たちに
”悪性の可能性が強い”といわれ
手術後、小脳にグリオブラストーマという腫瘍があり
脳腫瘍の中でも最悪の腫瘍です。
との診断をされました。
一年後生存率、５０％、とはいえ、これもかなり厳しいと
言われました。
相談したいのは、
旅行が大好きだった母を、家族みんなでもう一度
どこかに連れて行ってあげたいのですが
担当医は、今月いっぱい放射線治療をしたら退院なので
その直後が一番安定しているはず。
そのあとは、たぶん下降線になると思う。
安定しているときに是非連れて行ってあげて。
とのことでした。
放射線が昨日からなので、まだ何も症状が出ていないのですが
５日後くらいから吐き気等、出てくるようですが、
そういう症状は、放射線をやらなくなって
何日後くらいになくなるものなのでしょうか？
それから、医師のいう、しばらく安定している、
という期間は、おおよそ、どのくらいなのでしょうか？
ただただ長くなり、情報がうまく伝わったかわかりませんが
よろしくお願いします。」
との事です。
＃２
＃＃１
「悪性脳腫瘍」である
「glioma（グリオーマ）」には「病理組織学的分類」なのですが
「Ｇｒ（グレード）」 １－４という「悪性度」の分類が御座います。
＃＃２
「glioma（グリオーマ）」でもＧｒ（グレード）１・２を
「low grade glioma:ロウ・グレード・グリオーマ」或は
あまりよい呼称ではないのですが
「benign glioma：良性グリオーマ」とも呼称されます。
＃＃３
「glioma（グリオーマ）」でもＧｒ（グレード）３・４のものを
「high grade glioma:ハイ・グレード・グリオーマ」と
呼称致します。
＃＃３
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」とは
この「high grade glioma:ハイ・グレード・グリオーマ」の中でも
最悪性の
「Ｇｒ（グレード）４」のもので御座います。
＃＃４
「神経病理学的」には「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」
は正確には
「glioblastoma multiforme：多型性神経膠芽腫：たけいせいしんけいこうがしゅ」
と呼称致します。
＃＃４
「成長解析」という「悪性腫瘍」の「治療戦略」の学問がありますが
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」の場合。
＃＃５
「手術」にて「３log kill=スリーログ・キル」＝９９・９％摘出
しても
＃＃６
＝0.1％腫瘍が残っていても「８０日間」で
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」は元の
「おおきさ」に戻ります（T.Hoshinoら）。
＃＃７
＃＃６のために「手術」＋化学療法＋放射線療法という
「集学的治療：multi-diｓciplinary therapy」が必要になります。
＃３
＃＃１
「一年後生存率、５０％、とはいえ、これもかなり厳しいと
言われました。」との
「お受けもちの先生」の御言葉も
＃２のような「観点」からです。
＃＃２
お母様の年齢は「７１才、女性です。」との事ですから
すでに「高齢」で御座います。
＃＃３
「１歳」のお子様の「生存率」とは
「生命表：life table」からして既に異なるわけです。
＃＃４
＃＃３のような「生命表：life table」からみて
計算しなおした「生存率」を「相対生存率：そうたいせいぞんりつ」
と呼称して「悪性脳腫瘍」の「生存率」として予後の指標に用います。
＃＃４
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」の場合
「相対生存率：そうたいせいぞんりつ」で
「１年生存率」は確かに「５０％」くらいです。
＃４
＃＃１
「旅行が大好きだった母を、家族みんなでもう一度
どこかに連れて行ってあげたいのですが
担当医は、今月いっぱい放射線治療をしたら退院なので
その直後が一番安定しているはず。
そのあとは、たぶん下降線になると思う。
安定しているときに是非連れて行ってあげて。
とのことでした。」
との事です。
＃＃２
切れ味鋭い立派な「脳神経外科専門医」の「お受けもちの先生」を
もたれて本当に宜しかったです。
＃＃３
本当にご退院直後が「最も安定されていらっしゃる」
と今の私は考えます。
＃５
＃＃１
「放射線が昨日からなので、まだ何も症状が出ていないのですが
５日後くらいから吐き気等、出てくるようですが、
そういう症状は、放射線をやらなくなって
何日後くらいになくなるものなのでしょうか？」
との事です。
＃＃２
「放射線治療」は週５日間毎日施行し通常であれば
毎日「２Gy（グレイ）」
という「吸収線量」を照射いたします。
＃＃３
お母様の場合「累積線量」で６０Gy（グレイ）か４０Gy（グレイ）を
照射されるでしょうから
＃＃４
６０Gy（グレイ）の場合６週間４０Gy（グレイ）の場合で４週間で
「放射線治療」は修了されるはずです。
＃＃５
「放射線治療」による「放射線宿酔：ほうしゃせんしゅくすい」が
最も強くなるのは２週目ー３週目ボーダーです。
＃＃６
「放射線治療」終了後に「放射線宿酔：ほうしゃせんしゅくすい」が
残ることはありえません。
＃＃７
因みに
頭蓋骨の「骨髄」は５％くらいですから「放射線治療」による
骨髄抑制を心配される必要は御座いません。
＃＃８
「化学療法」を施行された場合は（必要なのですが）
骨髄抑制は来たしえますが回復されえるはずです。
＃６
＃＃１
「それから、医師のいう、しばらく安定している、
という期間は、おおよそ、どのくらいなのでしょうか？」
との事です。
＃＃２
先ほど「生長解析：cell kinetics:せいちょうかいせき」のところで
「８０日」という数字をお出しいたしました。
＃＃３
この「８０日」が安定している期間とお考えいただけますか。
＃＃４
勿論「ご退院」のあと「不安定」＝
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」が再増殖を
はじめても。
＃＃５
「放射線治療」の追加と「化学療法」の追加などの
「集学的治療：multi-diｓciplinary therapy」にて
しのげることはしのげます。
＃７結論：
＃＃１
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」は
高齢者に多い[脳腫瘍]の「３つ」のなかの「一種」で
御座います。
＃＃２
「旅行が大好きだった母を、家族みんなでもう一度
どこかに連れて行ってあげたいのですが
担当医は、今月いっぱい放射線治療をしたら退院なので
その直後が一番安定しているはず。
そのあとは、たぶん下降線になると思う。
安定しているときに是非連れて行ってあげて。
とのことでした。」
との判断をされる「お受けもちの先生」は
大変切れ味鋭い御優秀な「脳神経外科専門医先生」で
いらっしゃると今の私は考えます。
＃＃３
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」
などに負けずに
お母様もご家族も頑張られて下さいますように。
＃＃４
一刻も早く御相談者の「症状・症候」が寛解される日の来られる事を・
一刻も早いご回復を心より御祈り申し上げます。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
[2004年8月10日 10時8分58秒]
--------------------------------------------------------------------------------
お名前： 嫁
はじめて相談させていただきます。
患者は、私の姑で、７１才、女性です。
５月くらいから足のふらつきがあり、
最初は年のせいかと思っていたものの
だんだんひどくなるので、７月初旬に
脳のＣＴをとったところ、即入院。
脳腫瘍との診断を受けました。
カテーテル検査の後、私たちに
”悪性の可能性が強い”といわれ
手術後、小脳にグリオブラストーマという腫瘍があり
脳腫瘍の中でも最悪の腫瘍です。
との診断をされました。
一年後生存率、５０％、とはいえ、これもかなり厳しいと
言われました。
相談したいのは、
旅行が大好きだった母を、家族みんなでもう一度
どこかに連れて行ってあげたいのですが
担当医は、今月いっぱい放射線治療をしたら退院なので
その直後が一番安定しているはず。
そのあとは、たぶん下降線になると思う。
安定しているときに是非連れて行ってあげて。
とのことでした。
放射線が昨日からなので、まだ何も症状が出ていないのですが
５日後くらいから吐き気等、出てくるようですが、
そういう症状は、放射線をやらなくなって
何日後くらいになくなるものなのでしょうか？
それから、医師のいう、しばらく安定している、
という期間は、おおよそ、どのくらいなのでしょうか？
ただただ長くなり、情報がうまく伝わったかわかりませんが
よろしくお願いします。
[2004年8月10日 9時14分0秒]
「ごらん下さいませお２わりおわり★★★」
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
[2008年3月2日 16時58分29秒]
--------------------------------------------------------------------------------
お名前： 匿名希望
山本先生
突然のご相談で失礼致します。
８５歳の祖父についてです。
これまでは年不相応な程元気で、ゴルフや車の運転をしていましたが、
顔面麻痺の症状から脳外科を受診し、
１月下旬に都内の某有名総合病院に入院しました。
結果は右前頭葉の神経膠芽腫と診断されたのですが、日増しに病状が悪化し、
すぐに半身麻痺、言語障害もみられ、食事もできなくなりました。
主治医の判断で、年齢・体力的に手術および抗がん剤は無理とされ、
２月中旬より放射線治療を１ヶ月はじめることになりましたが、
効果が出るのは半年後だと言われました。
しかも、今になって、これ以上治療方法はないから、3月に放射線が終わったら、
自宅に戻るか、転院してくださいといわれました。
とても今のままで家に帰っても介護する家族に負担が大きすぎます。
先生のクリニックには入院設備はないと理解していますが、
少しでも本人も家族も楽に生活させてあげる方法がありましたら、
ご教示ください。
よろしくお願いいたします。
Saturday, March 01, 2008 8:53 PM
[2008年3月1日 20時53分40秒]
「★★★御参照頂けますか。★★★おわり」
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
[2008年8月9日 21時50分43秒]
--------------------------------------------------------------------------------
お名前： 匿名希望
山本クリニック
山本先先
患者は、
・３１歳男性（○○を持つ○○○）
・脳梁にグリオーマができ、グレード４、
グリオブラストーマであると診断。
場所が場所である、腫瘍がかなり大きい、
（数ヶ月～１年前から進行していた可能性）
○○○で元々リスクもある、
悪性で進行も早い、ということで、
先生も手術しても・・・との判断。
家族で相談の結果、「見守ろう」という
決断をしました。
知りたいのは、
１・
治療をした場合、どんな経過になるのか。
２・
手術はあまり意味のないものななのか。
３・
経過観察でもすることはないのか。
ということです。
現在の病院は△△病院であり、手術も行って
おらず、また私たちも経過観察を選んだので、
情報が得られません。
患者は○○を持ち、手の震え、歩行
ふらつきもありましたが、それもよくある薬の
副作用と思い、周りは何も気づかず、今回
あまりのひどさに検査をしたら悪性脳腫瘍が
見つかりました。
発見の遅れが無念でたまらないのですが、
できることはしようかと思っています。
全てを理解した上で、見送りたいと思い、
ご相談させていただきました。
宜しくお願いします。
Saturday, August 09, 2008 6:02 AM
[2008年8月9日 06時02分34秒]