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というか変なかんじで夜中にこめかみなど引っ掻いているようです。
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御願い致します。
お名前： miko
山本先生初めまして。
32才女です。
酒さと4年前に診断されました。
そのときは皮膚科の先生で治療法はないといわれました。山本先生の相談掲示板を拝見してびっくりするくらい
心の優しい先生だなんだと思いとても感激いたしました。是非治療（レーザー）をお願いしようと決心してから4ヶ月もたち
早速にも予約をとらせていただきたいと昨日決断いたしました。方法も費用も心得ています。
私の酒さは両側の頬です。
自分では1回の費用が5万円で
毎週通院して30回くらい必要なのかなあと考えています。両側のほほがあかく毛穴が大きくにきびをひっかいた
痕もすこし小さなクレーターになっていてかゆみというか変な
かんじで夜中にこめかみなど引っ掻いているようです。酒さにはかゆみってありますか。
またこのうっすらとした赤みはどのようなふうに
山本先生のレーザー照射で治っていくのでしょうか。お忙しい所をすみません。
お時間のあるときにまた治療を始めさせていただいてからでも
よいのですが教えて下さい。
これはさぞかしにご心配なことと存じます。
御相談者の御気持が大変によく判る御相談です。＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
御相談者の御相談の御記載内容を熟読させて頂きました。大変に的を射られた御相談で感心致しました。
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」の
「QスイッチＮｄ・ＹＡＧレーザー：Qスイッチネオジミウム・ヤグ・レーザー」
による
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」の「症状・症候」の。「「毎週１回（日）照射」のペース」での
「赤み」＝「赤さ」＝「紅さ」の消えていく経過についての
御相談と解釈致しました。
「またこのうっすらとした赤みはどのようなふうに
山本先生のレーザー照射で治っていくのでしょうか。」
＝＞
頬の「内側」と「外側」から「赤み」＝「赤さ」＝「紅さ」が
とんでいき「赤み」＝「赤さ」＝「紅さ」の幅は小さくなる
「一次消退」と。
「幅の狭くなった「赤み」＝「赤さ」＝「紅さ」」の「部分」は
「同心円状」に「赤み」＝「赤さ」＝「紅さ」の消退する
「二次消退」で消えていきます。またこの「「赤み」＝「赤さ」＝「紅さ」の「消退」」
と「同時」に
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」性「知覚障害」＝「もぞもぞ感」
も「改善」していきます。
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」の副症状が御座います。
「補足１」に御記載致します。
下記順を追って御回答致します。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
＃１
＃＃１
「山本先生初めまして。
32才女です。
酒さと4年前に診断されました。
そのときは皮膚科の先生で治療法はないといわれました。山本先生の相談掲示板を拝見してびっくりするくらい
心の優しい先生だなんだと思いとても感激いたしました。是非治療（レーザー）をお願いしようと決心してから4ヶ月もたち
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私の酒さは両側の頬です。
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痕もすこし小さなクレーターになっていてかゆみというか変な
かんじで夜中にこめかみなど引っ掻いているようです。酒さにはかゆみってありますか。
またこのうっすらとした赤みはどのようなふうに
山本先生のレーザー照射で治っていくのでしょうか。お忙しい所をすみません。
お時間のあるときにまた治療を始めさせていただいてからでも
よいのですが教えて下さい。」
との事です。
＃２
＃＃１
「山本先生初めまして。
52才女です。
酒さと4年前に診断されました。
そのときは皮膚科の先生で治療法はないといわれました。」
との事です。
＝＞＃＃２＃＃２
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」に治療法がない
などということはありません。＃＃３
「Qスイッチレーザー外科あるいはQスイッチレーザー治療」
とりわけ
「QスイッチＮｄ・ＹＡＧレーザー：Qスイッチネオジミウム・ヤグ・レーザー」
による「レーザー光照射」にて「治療戦略」を
とります。
＃３
＃＃１
けれども「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」の「治療戦略」
には
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」が「脂腺疾患」
であることを理解した上での「治療戦略」が必要です。＃＃２
「欧米人」と異なり「日本人」は「皮脂腺」が豊富なため
「毛穴」にある脂肪の腺の「病態」」＝「脂腺が活性化する「病態」」
として「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」があります。＃＃３
勿論「欧州・米国」＝「コーカサス人種」にも
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」は御座います。＃＃４
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」という「病態」の
「治療戦略」としては
「脂腺」を「不活化」する「レーザー光照射」が必要になります。＃＃５
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」は「毛細血管拡増殖」という
「症状・症候」を伴います。＃＃６
けれども断じて「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」は
「毛細血管拡張症：tele-angiectasia」というような「血管腫」
ではありません。＃＃７
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」を「血管腫」と間違えて
「Ｖビームレーザー」と「ダイ・レーザー」「色素レーザー」などの
「血管腫」「レーザー光照射装置」を用いると大変なこと
になります。＃＃８
当院にも「Ｖビームレーザー」と「ダイ・レーザー」「色素レーザー」
はあり「血管腫」の患者さんの「治療戦略」に用います。
けれども「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」の患者さん
には用いません。
＃４
＃＃１
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」には
「レーザー光照射」による「治療戦略」で必要な
「分類法」が御座います。＃＃２
この分類について下記に簡単にご説明致します。＃＃３
病理学的に
１・「酒さ第１度」＝「紅斑性酒さ」（rosacea erythematosa)
２・「酒さ第２度」＝「酒さ性痊瘡（ざそう）」(acne rosacea)
３・「酒さ第３度」＝「鼻瘤（びりゅう）」(rhinophyma)
という「分類法」＃＃４
「赤み」＝「赤さ」＝「紅さ」の性状から
１・常時マジックインキをぬったような
「赤み」＝「赤さ」＝「紅さ」の「強い」「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」
＝「赤酒さ：あかしゅさ：red rosacea: レッド・ロザケア」
２・時々「赤み」の変化する桃色肌の「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」
＝「桃酒さ：ももしゅさ：pink rosacea:ピンク・ロザケア」＃＃５
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」の「皮膚部位」から
１・「頬酒さ：ほほしゅさ：cheek rosacea:チーク・ロザケア」
２・「鼻酒さ：はなしゅさ：nasal rosacea:ネーサルロザケア」
３・「額酒さ：ひたいしゅさ：forehead rosacea:フオリッド・ロザケア」
４・「顎酒さ：あごしゅさ：jaw rosacea:ジョウ・ロザケア」
と「４分類」することが御座います。
（「major Four:大４部位」）＃＃６
＃＃５の
「２・」＋「３・」＝
「Ｔゾーン酒さ：しゅさ：T-zone rosacea:テイーゾーン・ロザケア」
と呼称することもあります。＃＃７
更に詳細な「酒さ：しゅさ：rosacea：ロザケア」の「部位と範囲」
による分類には上記も
「major Four:大４部位」のほかに。
-------------------------------
「specific Three:特異３部位」として
５・「こめかみ酒さ：こめかみしゅさ：temple rosacea:テンプル・ロザケア」
６・「Tゾーン酒さ：しゅさ：T-zone rosacea：Tゾーンロザケア」
７・「鼻横酒さ：傍鼻翼酒さ：para-nasal rosacea：パラ・ネーサル・ロザケア」
-------------------------------
に分類を加えることが御座います。
＃５
＃＃１
上記の＃４の「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」の
それぞれによって「レーザー光照射」による
「治療戦略」は全く異なります。＃＃２
「頬酒さ：ほほしゅさ：cheek rosacea:チーク・ロザケア」のかたは
「にきび痕」＝「にきび引っ掻き痕」の「クレーター」を
併せ持つことが多いです。＃＃３
「鼻酒さ：はなしゅさ：nasal rosacea:ネーサルロザケア」の患者さん
は「レーザー光照射」の難易度が最も「高い」です。＃＃４
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」の患者さんは
「一種」独特の「もぞもぞ感」といった「知覚障害」を
「病態」と併せ持っておられるかたが多いものです。＃＃５
「酒さ第１度」＝「紅斑性酒さ」（rosacea erythematosa)のかたが
「知覚障害」のために「引っ掻くと」
「落屑性皮膚炎：らくせつせいひふえん」のような「小さなパイの皮」
のような「皮膚の破片」＝「落屑：らくせつ」がついたり。
或いは
「酒さ第２度」＝「酒さ性痊瘡（ざそう）」(acne rosacea)に
移行することがあります。
＃６
＃＃１
「私の酒さは両側の頬です。・略・両側のほほがあかく毛穴が大きくにきびをひっかいた
痕もすこし小さなクレーターになっていてかゆみというか変な
かんじで夜中にこめかみなど引っ掻いているようです。酒さにはかゆみってありますか。
またこのうっすらとした赤みはどのようなふうに
山本先生のレーザー照射で治っていくのでしょうか。」
との事です。
＝＞＃＃２＃＃２
御相談者の御相談の御記載内容からは
典型的な
「酒さ第１度」＝「紅斑性酒さ」（rosacea erythematosa)
であり
「頬酒さ：ほほしゅさ：cheek rosacea:チーク・ロザケア」
であり
「知覚障害」＝「もぞもぞ感」を伴う
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」で御座います。＃＃３
「頬酒さ：ほほしゅさ：cheek rosacea:チーク・ロザケア」
「鼻酒さ：はなしゅさ：nasal rosacea:ネーサルロザケア」
「額酒さ：ひたいしゅさ：forehead rosacea:フオリッド・ロザケア」
「顎酒さ：あごしゅさ：jaw rosacea:ジョウ・ロザケア」
（「major Four:大４部位」）＊
の場合に共通して
「酒さコード：しゅさコード：rosacea cord:ロザケア・コード」
という「脂腺」の「配列」があります。＃＃４
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」は
「QスイッチＮｄ・ＹＡＧレーザー：
Qスイッチネオジミウム・ヤグ・レーザー」
の「レーザー光照射」
により
「酒さコード：しゅさコード：rosacea cord:ロザケア・コード」
に沿って「脂腺」が「不活化」されていきます。
＃＃５
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」の
「酒さコード：しゅさコード：rosacea cord:ロザケア・コード」とは
「毛細血管」を中心に周囲に「脂腺」の分布する「ちくわ」のような
構造物です。＃＃６
＃＃３の「major Four:大４部位」に加えて
更に詳細な「酒さ：しゅさ：rosacea：ロザケア」の「部位と範囲」
による分類には上記も
「major Four:大４部位」のほかに。
＝＞＃＃７＃＃７
-------------------------------
「specific Three:特異３部位」として
５・「こめかみ酒さ：こめかみしゅさ：temple rosacea:テンプル・ロザケア」
６・「Tゾーン酒さ：しゅさ：T-zone rosacea：Tゾーンロザケア」
７・「鼻横酒さ：傍鼻翼酒さ：para-nasal rosacea：パラ・ネーサル・ロザケア」
-------------------------------
に「酒さ：しゅさ：rosacea：ロザケア」の「部位と範囲」
による分類を加えることが御座います。
＃７
＃＃１
「またこのうっすらとした赤みはどのようなふうに
山本先生のレーザー照射で治っていくのでしょうか。」
との事です。
＝＞＃＃２＃＃２
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」の
「QスイッチＮｄ・ＹＡＧレーザー：
Qスイッチネオジミウム・ヤグ・レーザー」
の「「毎週１回（日）照射」のペース」で。＃＃３
「レーザー光照射」により
「頬酒さ：ほほしゅさ：cheek rosacea:チーク・ロザケア」の場合
「頬と鼻翼の間」「頬と耳の間」の「内側」と「外側」から
「赤み」＝「赤さ」＝「紅さ」が飛んでいきます。＃＃４
御相談者の御相談の御記載内容からは
「頬酒さ：ほほしゅさ：cheek rosacea:チーク・ロザケア」であり
「桃酒さ：ももしゅさ：pink rosacea:ピンク・ロザケア」です。＃＃５
即ち頬の「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」は概ね「逆三角形」
をしている「内側」と「外側」から
「赤み」＝「赤さ」＝「紅さ」は消えていきます。
＝＞「一次消退」と呼称致します。＃＃６
「内側」と「外側」の「赤み」＝「赤さ」＝「紅さ」は
「部位」と「程度」という「内側」と「外側」の「間」に
次第に「「縦しま」の帯状」のように「赤み」＝「赤さ」＝「紅さ」
は消退していきます。＃＃７
この「せばまった「赤み」＝「赤さ」＝「紅さ」」の
「頬酒さ：ほほしゅさ：cheek rosacea:チーク・ロザケア」の「部位」
は
「酒さコード：しゅさコード：rosacea cord:ロザケア・コード」
の「断面」にそって「まる」状にところどころ
「赤み」＝「赤さ」＝「紅さ」が消えていきます。
＝＞「二次消退」と呼称致します。＃＃８
＃＃５・６・７の
「「内側」と「外側」の「間」に次第に「「縦しま」の帯状」のように
「赤み」＝「赤さ」＝「紅さ」は消退していきます。」＋
「「断面」にそって「まる」状にところどころ
「赤み」＝「赤さ」＝「紅さ」が消えていきます。」
の「ほぼ「同時」進行」で
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」の
「赤み」＝「赤さ」＝「紅さ」は消えていきます。＃＃９
「QスイッチＮｄ・ＹＡＧレーザー：
Qスイッチネオジミウム・ヤグ・レーザー」
による「レーザー光照射」で
「毛穴」にある脂肪の腺の「病態」」＝「脂腺が活性化する「病態」」
である
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」は
「赤み」＝「赤さ」＝「紅さ」が消えていきます。
＃＃１０
「断面」にそって「まる」状にところどころ
「赤み」＝「赤さ」＝「紅さ」が消えていきます
＝＞「二次消退」と呼称致します」
は「酒さコード：しゅさコード：rosacea cord:ロザケア・コード」
を構成する「「脂腺」のターンオーバー」に依存致します。
＃８
＃＃１
「頬酒さ：ほほしゅさ：cheek rosacea:チーク・ロザケア」
「額酒さ：ひたいしゅさ：forehead rosacea:フオリッド・ロザケア」
「顎酒さ：あごしゅさ：jaw rosacea:ジョウ・ロザケア」
と若干異なり。＃＃２
「鼻酒さ：はなしゅさ：nasal rosacea:ネーサルロザケア」の
場合は
「酒さコード：しゅさコード：rosacea cord:ロザケア・コード」
の「大きさ」が他の「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」
よりも大きい。＃＃３
よって
「レーザー光照射」による「脂腺」を「不活化」する
場合
「酒さコード：しゅさコード：rosacea cord:ロザケア・コード」
（とは「「毛細血管」を中心に周囲に
「脂腺」の分布するちくわ状の構造物」
のサイズが大きいので難易度ははるかに高くなります。
＃９結論：
＃＃１
御相談者の御相談の御記載内容を熟読させて頂きました。＃＃２
「52才女です。
酒さと4年前に診断されました。
そのときは皮膚科の先生で治療法はないといわれました。」
＝＞
間違いです。
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」は
「QスイッチＮｄ・ＹＡＧレーザー：Qスイッチネオジミウム・ヤグ・レーザー」
で「治療戦略」をとります。＃＃３
「山本先生の相談掲示板を拝見してびっくりするくらい
心の優しい先生だなんだと思いとても感激いたしました。」
＝＞
有難うございます。＃＃４
「是非治療（レーザー）をお願いしようと決心してから4ヶ月もたち
早速にも予約をとらせていただきたいと昨日決断いたしました。」
＝＞
宜しかったです。
「予約」で御来院になられた「初診の当日」は
09：50ＡＭ到着で「サイリスレーザー外科顕微鏡：スイス製」
で「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」の「症状・症候」を
拝見し
「酒さコード：しゅさコード：rosacea cord:ロザケア・コード」
の走り方などを「「診断」致します。 」
その後「レーザー光照射装置」の「オリエンテーション」＝「御説明」
を致します。＃＃５
「方法も費用も心得ています。
私の酒さは両側の頬です。
自分では1回の費用が5万円で
毎週通院して30回くらい必要なのかなあと考えています。」*(=>ps1)
＝＞
御相談者の御相談の御記載内容からは
「「毎週１回（日）照射」のペース」で最低３０回（日）の
「レーザー光照射」が必要です。
「照射回数（日）」は多ければば多いほど宜しいです。
「照射回数（日）」は「皮膚のターンオーバー」＝「４週間」の「倍数」
でＴＤＦ（time dose fractionation factor）を計算致します。
「３０回（日）」「レーザー光照射」をされるのであれば
４週間（「「毎週１回（日）照射」のペース」で４回（日））
ｘ８＝３２回（日）のほうが本当に宜しいです。
＃＃６
「両側のほほがあかく毛穴が大きくにきびをひっかいた
痕もすこし小さなクレーターになっていてかゆみというか変な
かんじで夜中にこめかみなど引っ掻いているようです。酒さにはかゆみってありますか。」
＝＞
「頬酒さ：ほほしゅさ：cheek rosacea:チーク・ロザケア」であり
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」の「知覚障害」＝「もぞもぞ感」
を伴い「夜中」に「引っ掻く」
典型的な「症状・症候」で御座います。＃＃７
「またこのうっすらとした赤みはどのようなふうに
山本先生のレーザー照射で治っていくのでしょうか。」
＝＞
上記御回答致しました。
頬の「内側」と「外側」から「赤み」＝「赤さ」＝「紅さ」が
とんでいき「赤み」＝「赤さ」＝「紅さ」の幅は小さくなる
「一次消退」と。
「幅の狭くなった「赤み」＝「赤さ」＝「紅さ」」の「部分」は
「同心円状」に「赤み」＝「赤さ」＝「紅さ」の消退する
「二次消退」で消えていきます。＃＃８
またこの「「赤み」＝「赤さ」＝「紅さ」の「消退」」
と「同時」に
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」性「知覚障害」＝「もぞもぞ感」
も「改善」していきます。＃＃９
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」の副症状を「補足１」に
御記載致します。＃＃１０
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」の「レーザー光照射」
は
「QスイッチＮｄ・ＹＡＧレーザー：Qスイッチネオジミウム・ヤグ・レーザー」
の独壇場です。＃＃１１
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」をくれぐれも
「血管腫」と間違われて
「Ｖビームレーザー」或いは「ダイ・レーザー」「色素レーザー」
など「レーザー光照射」されないようにご留意は大変重要です。＃＃１２
もうお読みになられていることと存じます。
山本クリニック美容外科・形成外科相談掲示板
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/biyo/index.html
の過去の「御相談と御回答」の「酒さ：しゅさ：rosacea：ロザケア」に関する「過去の御相談と御回答」14
[2] [2008年 5月17日 21時 7分18秒]
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/biyo/959207135326327.html
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/biyo/959207135326327.html
を御参照頂けますか。
＃＃１３
綺麗に治したいですね。
私も頑張ります。
＋＋「補足１」＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」の副症状を「補足１」に御記載致します。
＃＃１
「残像」が「強く」光が嫌いでは
＃＃２
「肩こり頸こり背中凝り」ひどくないですか。
＃＃３
視覚に写るものの「影が薄く」（印象が乏しく）ありませんか。
＃＃４
忘れ物が多くなっていませんか。
＃＃５
土・日曜日には決まって頭痛あり月曜日体調不良では。
＃＃６
お水を飲むとお化粧室直行の「ミルクのみ人形現象（あだ名です）は。
＃＃７
アレルギーもしくは「呼吸器感染」の反復は
＃＃８
光・音に過敏になられていませんか。
＃＃９
就眠時にお布団を抱え込むようにして右下でお休みになられていませんか。
＃＃１０
就眠中夜中午前1時、4時にぴたりと目の覚める「睡眠障害」は。
＃＃１１
目の奥がチクチク痛んだり眼球が乾いた感じがしませんか。
＃＃１２
眼球結膜が赤くなって慌てられたことはありませんか
おおくは片側です。
＃＃１３
低い枕でないとお休みになれないのでは
＃＃１４
節分（１－2月）そして梅雨のころ胃や下腹部が痛かったことは
（胃ばけ（あだ名です）
＃＃１５
物が飲み込みにくく腹部が張った感じがされませんか。
＃＃１６
休日が窮日になり上手に「休息」を取れない特徴は如何でしょう。
＃＃１７
終末に具合が悪くなりませんか。
＃＃１８
いつも眠気が取れず思考力が低下している感じがしませんか。
＃＃１９
「腕、肩、背中一面」の重さや指先の「重さ」＝「しびれ感」
はありませんか。
＃＃２０
俗に言う「貧血」で「ふわふわ感」や「くらくら感]
がくることはありませんか。
＃＃２１
「耳鼻の奥の「閉塞感」」はありませんか。
＃＃２２
水分が足りずお顔や特に手掌が赤くなってはいませんか。
＃＃２３
喉の乾きによる「喉の痛み・違和感」がおありではないですか。
＃＃２４
口腔内に唾液分泌は少ないのだけれども唾液が溜まっている
感じはありませんか。
＃＃２５
咳をすると痛みませんか。
もしくは虫歯もないのに奥歯が痛みませんか。＃＃２６
「下をむくと」辛い感じがされませんか。
あるいは洗髪で頚部前屈されて「症状・症候」がでませんでしょうか。（バーバーズ・サインBarBer's sign：理髪店症候）
＃＃２７
他のかたと視線を合わせるのに臆病になられていませんか。
＃＃２８
急に体がフワフワと鋭角的にシフトするような感じがしませんか。
＃＃２９
お布団の上でお休みになるとき枕の上に頭をのせると
天井がゆれませんか。「めまい感」がされませんか。
＃＃３０
「酒さ：しゅさ：rosacea:ロザケア」には
「緊張型頭痛」或いは「「緊張型」及びその「複合病態」」が
併発し
「上気道」や「呼吸器」の「症状・症候」が併発します。
＃＃３１
「ウイルスによる風邪症候群」と間違われて「風邪症候群」
あるいは気管支炎からの熱発と頭痛というように包括されてしまうことが
少なからず御座います。
＃＃３２
「反復性上気道感染」のため「リンパ節腫大」と「緊張型」による
頚部・顔面の「しこり」か区別されていないことも御座います。
＃＃３３
そのため「リンパ節腫大」とか「頚部のしこり」とか「緊張型」の患者さん
は「表現」されるため「「悪性リンパ腫」などとんでもない疾患の
検査をされることが御座います。
＃＃3４
左側のほうが「症状・症候」お強く御座いませんでしょうか。「補足１おわり」
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
＋
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
お名前： 山本クリニック 世田谷、東京都
山本クリニック 世田谷、東京都
山本博昭先生
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