お名前： 東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医） ＵＲＬ
ペインクリニック・脳神経外科で評判の東京 都 世田谷 区 山本クリニック[2009年2月12日 12時28分50秒]
脳神経外科専門医の山本博昭 先生
67歳の母が
硬膜外血腫と診断され保存的治療ということになりました。
これはさぞかし御心配であろうと存じます。 御相談者の御気持ちが大変よく判ります。 ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ 止むを得ずもに不思議に不明な点の多い御相談であり。 当惑しています。 御相談者の御相談内容要旨御記載の 「硬膜外血腫」が「硬膜外血腫」 に間違いがないと仮定して。 御回答を致します。 「御母様」の「急性硬膜外血腫：acute epidural hematoma:AEH」 の「部位と範囲と「大きさ」」の御記載がありません。 例えば「右」の「前頭側頭部」のようにです。 御記載が無く御回答限界でもあるのです。 けれども「可能な範囲内で」御回答を試みます。 以下これは私の考えです。 だから間違っているかもしれません。 下記に順を追って御回答致します。 ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ ＃１ ＃＃１ 「６７歳 女性 １月３１日に、意識障害が出て、救急車で病院へ搬送 硬膜外血腫と診断され、保存加療とういうことになり入院中です。 ２月１日次の日には、自分の名前が言えて、 娘（相談者）親戚知人の顔も名前もわかり、 ２日後から、 お昼だけ、口からの食事ができるようになり、 ３日後、自分の手でスプーンや、 お箸を使って、食べられるようになりました。 それから、３日後から 急に、軽睡眠発作と、本人、目を開いても、ぼーっとしていて、 良くわからない状態になりました。 もちろん、食事も摂れず中止です。 ドクターは、脳が腫れている, 血腫で脳が押されて圧迫状態にあるといいますが、 グリコサールという、点滴は、初めの２日間しかしていませんでした。 今の状態もほっておくというのですが、家族は、 日に日にひどくなっていく母が心配です。 認知症もあるので、この間に進みそうでそれも心配です。 どうしたらいいのでしょうか？ 申し訳ございません、先生のご見解宜しくお願い致します。 宜しくお願い致します。」 との事です。 ＃２ ＃＃１ とても重要なことがあります。 ＃＃２ 「６７歳 女性 １月３１日に、意識障害が出て、救急車で病院へ搬送 硬膜外血腫と診断され、保存加療とういうことになり入院中です。」 との事です。 ＃＃３ 頭部外傷がなければ「硬膜外血腫」は発生しえません。 そして「硬膜外血腫」は常に「急性硬膜外血腫：acute epidural hematoma:AEH」 の「急性「病態」」をとります。 ＃＃４ 「急性硬膜外血腫：acute epidural hematoma:AEH」は 緊急に「開頭手術」により「血腫除去」を しなくてはなりません。 ＃＃５ 御相談者の御相談内容要旨御記載からは 「頭部外傷」の発生時点での御記載がありません。 ＃＃６ 「頭部外傷」の発生と相応の「頭部外傷」の「外力」により 多くは頭部X線撮影で「骨折」を伴い。 「急性硬膜外血腫：acute epidural hematoma:AEH」は発生して 緊急手術にいたるものです。 ＃＃７ まず「例外」はありません。 ＃３ ＃＃１ 何故に「緊急手術」に至らなかったのか。 「お受けもちの「脳神経外科専門医先生」」に御判断 の 理由があるはずです。 ＃＃２ 「６７歳 女性 １月３１日に、意識障害が出て、救急車で病院へ搬送 硬膜外血腫と診断され、保存加療とういうことになり入院中です。」 との事です。 ＃＃３ 「御母様」の「急性硬膜外血腫：acute epidural hematoma:AEH」 の「部位と範囲と「大きさ」」の御記載がありません。 ＃＃４ 例えば「右」の「前頭側頭部」のようにです。 ＃＃５ 「お受けもちの先生」は 患者さんが救急搬送されて 「硬膜外血腫」がみつかったのであれば。 ＃＃６ 「お受けもちの先生」は早急に「御家族」に 「時間をおしみ」「お話し」をして 「開頭手術」を緊急に行うはずです。 ＃＃７ 「硬膜外血腫」とののことですが 脳ＣＴにて。 「御母様」の「急性硬膜外血腫：acute epidural hematoma:AEH」 の「部位と範囲と「大きさ」」は如何であったのでしょう。 ＃４ ＃＃１ 「ドクターは、脳が腫れている, 血腫で脳が押されて圧迫状態にあるといいますが、 グリコサールという、点滴は、初めの２日間しかしていませんでした。」 との事です。 ＃＃２ ------------------------------- １・ 血腫が大脳を圧迫し ２・「脳浮腫：brain edema：のうふしゅ」がある （「ドクターは、脳が腫れている,・」とのことです。 ------------------------------- ＃＃３ ＃＃２の状態で「「開頭手術」等」を 行わなければ 「お受けもちの先生」は 「硬膜外血腫」が 「急性硬膜外血腫：acute epidural hematoma:AEH」であるのであれば 今現在の状況で 「御判断」となってしまいます。 ＝＞＃＃４ ＃＃４ このようなことはありえないことですから。 何かがおかしいです。 ＃＃５ 御相談者の御相談内容要旨御記載の「何か」が 止むを得ずも。 「抜けているか」「間違えている」としか 考えられません。 或は「その他」です。 ＃５ ＃＃１ 「今の状態もほっておくというのですが、家族は、 日に日にひどくなっていく母が心配です。 認知症もあるので、この間に進みそうでそれも心配です。」 との事です。 ＃＃２ 「頭部外傷」で「頭蓋内」の出血でも とりわけ 「急性硬膜外血腫：acute epidural hematoma:AEH」は 「生命にかかわる「緊急病態」です。 ＃＃３ 「お受けもちの先生」は「脳神経外科専門医」 であると考えます。 「御母様」の 「硬膜外血腫」は本当に「硬膜外血腫」に 間違いありませんでしょうか。 ＃＃４ 「頭部外傷」をご覧になられた「御家族」は いらっしゃるのでしょうか。 ＃６ ＃＃１ 「急性硬膜外血腫：acute epidural hematoma:AEH」 に関しては 山本クリニック脳神経外科・神経内科相談掲示板 http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/nosinkei/index.html http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/nosinkei/index.html の「過去の御相談と御回答」から 父の頭部外傷（硬膜外血腫）で手術二回と術後心肺停止。今現在熱と意識障害。 [2] [2006年 5月18日 8時50分 5秒] http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/nosinkei/0727686181935532.html http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/nosinkei/0727686181935532.html を御参照頂けますか。 ＃＃２ コピー致します＝＞「ごらんくださいませ★★★」 ＃７結論： ＃＃１ 御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。 ＃＃２ 「お受けもちの「脳神経外科専門医先生」」に 「御母様」の「硬膜外血腫」の今後の 治療方針を再度に伺われて。 ＃＃３ 御相談者の御相談内容要旨御記載など さまざまに直接に御相談 されてみては如何でしょうか。 ＃＃４ 「お受けもちの「脳神経外科専門医先生」」に 御深い「御考え」があるのかもしれない。 ＃＃５ 一刻も早く御相談者「御母様」 の「症状・症候」が寛解される日の来られる事を・ 一刻も早いご回復を心より御祈り申し上げます。 ＃＃６ これは私の考えです。 だから間違っているかもしれません。 ＃＃７ このような御回答しか出来ません。 申し訳ございません。 上記あくまでもご参考にまでお留めおき ご無事にされて下さいませ。 何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。 ＋＋「ごらんくださいませ★★★」＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ ------------------------------- 「急性硬膜外血腫：acute epidural hematoma:AEH」 に関しては 山本クリニック脳神経外科・神経内科相談掲示板 http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/nosinkei/index.html http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/nosinkei/index.html の「過去の御相談と御回答」から 父の頭部外傷（硬膜外血腫）で手術二回と術後心肺停止。今現在熱と意識障害。 [2] [2006年 5月18日 8時50分 5秒] http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/nosinkei/0727686181935532.html http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/nosinkei/0727686181935532.html を御参照頂けますか。 コピー致します＝＞「ごらんくださいませ★★★」 ------------------------------- これはさぞかし御心配であろうと存じます。 御相談者の御気持ちが大変よく判る御相談です。 ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ 御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。 「急性硬膜外血腫：acute epi-dural hematoma：ａEＨ」 のみの「頭部外傷」にしては 「意識障害」の回復が遅く 御相談者の御相談内容要旨御記載からは 「重篤感」を感じます。 たの 「脳挫傷」その他の「頭蓋内頭部外傷」で より「重度」のものをもたれているかもしれません。 また 熱原は １・「呼吸器感染」＝「肺炎」＝「誤嚥性肺炎：ごえんせいはいえん」 ２・「中心静脈栄養（ＩＶＨという）」の「カテーテル」感染 のいずれかであろうと考えます。 下記に順を追って御回答致します。 ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ ＃１ ＃＃１ 「父（年齢：70歳）のことで相談です。 2006年5月5日、仕事中に5m下のコンクリートの地面に転落し、 救急病院に運ばれました。 ＣＴの結果、右側頭部を強打しているため、出血があり、 血を取り除く緊急手術を行いました。 病名は急性硬膜外血腫といわれました。 その後、再びＣＴをとると先ほど手術したところの上部から さらなる出血があり、すぐに２度目の手術を行いました。 その２日後、肺炎を起こし、発熱、 一時は心肺が停止しましたが、 心臓マッサージで一命をとりとめました。 一週間を過ぎた現在もにごった痰が出ており、 自力では出すことができず、 看護士さんがときどき管で取り除いてくれています。 担当医の先生によると、 あまり解熱剤を使うと抵抗力が弱くなるという ことで使用していませんでしたが、熱が下がらないため、 5/14に解熱剤を使用しました。 しかし、あまり、効果がないようです。 脊髄から液をとり、調べましたが、 特に何も見つからず髄膜炎などでは ないようです。 頭部はまだ少し出血があるようですが、 手術するほどのことはないとのこと 全身のレントゲンの結果、他に骨折などしている 箇所はないとのことです。 特に心配なのは、父が熱で苦しそうなのですが、 はっきりとした熱の原因が分からないということと 朝などに看護師の問いかけには、目を開けている ようですが、私たち家族がいるときにはまったく意識がなく、 とっても心配です。 特に心配なポイントは、 熱があるのですが、下がらないということ。 そして、意識が戻らないことです。 よろしくお願いいたします。」 との事です。 ＃２ ＃＃１ 御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。 ＃＃２ 「急性硬膜外血腫：acute epi-dural hematoma：ａEＨ」 にしては術後の「意識障害」の回復がよくありません。 ＃＃３ 多分に 「脳挫傷」その他の「頭蓋内頭部外傷」も 合併されており脳ＣＴには写っているものと考えます。 ＃＃４ 「頭部はまだ少し出血があるようですが、 手術するほどのことはないとのこと」 が「脳挫傷」その他の「頭蓋内頭部外傷」を 示唆されているものと思われます。 ＃２ ＃＃１ 「さらなる出血があり、すぐに２度目の手術を行いました。 その２日後、肺炎を起こし、発熱、一時は心肺が停止しましたが、 心臓マッサージで一命をとりとめました。 一週間を過ぎた現在もにごった痰が出ており、自力では出すことが できず、看護士さんがときどき管で取り除いてくれています。」 との事です。 ＃＃２ 「重傷頭部外傷」による「意識障害」の患者さん のよく起される 「間違って気道に唾液や食物を入れてしまう」＝「誤嚥：ごえん」 による 「誤嚥性肺炎：ごえんせいはいえん」をおこされ 気道閉塞による心肺停止にいたられたようです。 ＃＃３ ７０歳の「高齢」での＃＃２の「エピソード」は ダメージが大きいです。 ＃３ ＃＃１ 「特に心配なポイントは、熱があるのですが、下がらないということ。 そして、意識が戻らないことです。」 ＃＃２ 「特に心配なポイントは、熱があるのですが、下がらないということ。」 ＝＞ 気道系。呼吸器系の「感染」に間違いないでしょう。 けれども 胸部X線撮影では最初のように「肺炎」の影は映っては いないようです。 ＃＃３ そして「中心静脈栄養（ＩＶＨという）」という「カテーテル」に 細菌が付着して「菌血症：bacteremia」という状態が とても心配です。 ＃＃４ ＃＃３からは「敗血症：sepsis」という状態にすぐ移行します。 ＃＃５ 「お受けもちの先生」もこのことは 十分に「頭に入れていらっしゃる」と存じます。 ＃４ ＃＃１ 「特に心配なポイントは、・略・ そして、意識が戻らないことです。」 との事です。 ＃＃２ 御相談者の御相談内容要旨御記載の 「急性硬膜外血腫：acute epi-dural hematoma：ａEＨ」 のみの「病態」であれば「意識障害」の回復は 「早い」はずです。 ＃＃３ 「急性硬膜外血腫：acute epi-dural hematoma：ａEＨ」 より「重度」の「脳挫傷」その他の 「病態」をおもちではないかと考えます。 ＃＃４ また 「その後、再びＣＴをとると先ほど手術したところの上部から さらなる出血があり、すぐに２度目の手術を行いました。 その２日後、肺炎を起こし、発熱、一時は心肺が停止しましたが、 心臓マッサージで一命をとりとめました。」 からは ７０歳の「御父様」の「体力」はやはり低く 「弱られていることが」明らかです。 ＃５結論： ＃＃１ 御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。 ＃＃２ 「2006年5月5日、仕事中に5m下のコンクリートの地面に転落し、 救急病院に運ばれました。 ＣＴの結果、右側頭部を強打しているため、出血があり、 血を取り除く緊急手術を行いました。病名は急性硬膜外血腫といわれました。」 との事です。 ＃＃３ 上記御解答致しました。 ＃＃４ 今現在「１３日」経過されたわけです。 ＃＃５ お受けもちの先生も一生懸命でいらっしゃることよく分かります。 ＃＃６ 「御父様」の「頭部外傷」は 「急性硬膜外血腫：acute epi-dural hematoma：ａEＨ」 以外の「脳挫傷」その他の「頭蓋内頭部外傷」も 合併されているように考えます。 ＃＃７ いずれにしても「日にち」を経過観察しないことには 判断できないことが多過ぎるようにおもえます。 ＃＃８ 「御家族」の方方も「御心配」なこととは 思います。 「体力」の弱られている「御父様」が 「重傷頭部外傷」を受けられたわけである。 あとは「御父様」の「体力」による。 ＃＃９ 何卒に「御家族」のかたもお体には御留意され 御気を付けられて下さい。 ＃＃１０ 「人間は倒れるまではたっています」。 ＃＃１１ ５月・６月は「高齢者」のかたでなくとも外傷の 発生頻度の多いじきです。 高齢者のいらっしゃる「御家族」はいうまでもなく 皆様ご注意戴けます様に。 取り急ぎのお返事ゆえ不適切な表現や間違いや、 誤りもあろうかと存じますがご了解、お許しください。 とりあえず第１報として御返事致します。 山本クリニック 山本博昭 電話03-3300-1126 ＦＡＸ03-3300-3388 住所 〒157-0062 東京都 世田谷区 南烏山 3-23-1 [email protected] http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/index.html http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci [2006年5月18日 8時50分5秒] -------------------------------------------------------------------------------- お名前： 匿名希望 父（年齢：70歳）のことで相談です。 2006年5月5日、仕事中に5m下のコンクリートの地面に転落し、 救急病院に運ばれました。 ＣＴの結果、右側頭部を強打しているため、出血があり、 血を取り除く緊急手術を行いました。 病名は急性硬膜外血腫といわれました。 その後、再びＣＴをとると先ほど手術したところの上部から さらなる出血があり、すぐに２度目の手術を行いました。 その２日後、肺炎を起こし、発熱、 一時は心肺が停止しましたが、 心臓マッサージで一命をとりとめました。 一週間を過ぎた現在もにごった痰が出ており、 自力では出すことができず、 看護士さんがときどき管で取り除いてくれています。 担当医の先生によると、 あまり解熱剤を使うと抵抗力が弱くなるという ことで使用していませんでしたが、熱が下がらないため、 5/14に解熱剤を使用しました。 しかし、あまり、効果がないようです。 脊髄から液をとり、調べましたが、 特に何も見つからず髄膜炎などでは ないようです。 頭部はまだ少し出血があるようですが、 手術するほどのことはないとのこと 全身のレントゲンの結果、他に骨折などしている 箇所はないとのことです。 特に心配なのは、父が熱で苦しそうなのですが、 はっきりとした熱の原因が分からないということと 朝などに看護師の問いかけには、目を開けている ようですが、私たち家族がいるときにはまったく意識がなく、 とっても心配です。 特に心配なポイントは、 熱があるのですが、下がらないということ。 そして、意識が戻らないことです。 よろしくお願いいたします。 Wednesday, May 17, 2006 11:56 PM [2006年5月17日 23時56分50秒] 「ごらん下さいませおわりおわり★★★」 ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ 何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
お名前： 匿名希望
６７歳 女性 １月３１日に、意識障害が出て、救急車で病院へ搬送 硬膜外血腫と診断され、保存加療とういうことになり入院中です。 ２月１日次の日には、自分の名前が言えて、 娘（相談者）親戚知人の顔も名前もわかり、 ２日後から、 お昼だけ、口からの食事ができるようになり、 ３日後、自分の手でスプーンや、 お箸を使って、食べられるようになりました。 それから、３日後から 急に、軽睡眠発作と、本人、目を開いても、ぼーっとしていて、 良くわからない状態になりました。 もちろん、食事も摂れず中止です。 ドクターは、脳が腫れている, 血腫で脳が押されて圧迫状態にあるといいますが、 グリコサールという、点滴は、初めの２日間しかしていませんでした。 今の状態もほっておくというのですが、家族は、 日に日にひどくなっていく母が心配です。 認知症もあるので、この間に進みそうでそれも心配です。 どうしたらいいのでしょうか？ 申し訳ございません、先生のご見解宜しくお願い致します。 宜しくお願い致します。 Wednesday, February 11, 2009 11:25 PM[2009年2月11日 23時25分43秒]